根据前列腺癌（PCA）的致死性，区分临床上不显著的PCA（nsPCA；定义为ISUP等级1组）和临床上显著的PCA（csPCA；定义为ISUP等级≥2组）非常重要。然而，肿瘤间和肿瘤内的异质性使诊断过程中的风险分层变得复杂。近年来的研究证明了使用前列腺成像报告和数据系统（PI-RADS）的多参数磁共振（MRI）在PCA评估中的潜力。与系统性活检相比，增加了csPCA的检测比例，并有益地减少了活检的数量。

在MRI靶向活检（TB）中，增加系统活检（SB）有助于检测前列腺癌（PCA）。然而，其原因尚不清楚。近期，来自德国的研究人员在《World J Urol》上发表文章，比较了TB、SB和联合方法（CB）在无活检经历男性患者中的表现，从而确定SB对肿瘤分级和肿瘤空间分布的价值。

研究纳入了209名患有PI-RADS 3-5级病变，并接受CB检查的男性。研究人员前瞻性地收集了数据，并在患者和病灶层面上比较了癌症检出率（CDR）。临床显著性癌症（csPCA）定义为Gleason等级≥2。

结果发现，基于PI-RADS 3、4和5级的PCA，CB的CDR为24%、72%和98%，csPCA的CDR分别为17%、64%和96%。CB比TB检测到更多的PCA和csPCA（P<0.001）。然而，在PI-RADS 4-5级患者中，TB对PCA和csPCA的检出率更高（P<0.001）。活检和前列腺切除术分级之间的一致性在CB中最高，其中有25%的男性误诊为csPCA。TB漏掉了10.2%的指引性病变癌症，低估了7%的csPCA。在这些病例中，检测到了76%的csPCA，其中85%由SB升级为csPCA。

SB、TB和CB的癌症检出率和诊断效能情况

综上所述，当TB漏诊csPCA时，SB可在靠近MRI目标病变的地方检测到。因此，病灶周围的活检有可能取代12芯SB，如此可提高检测效率，且风险可控。

原始出处：

Philipp Krausewitz， Dorothea Fostitsch， Richard Weiten et al. Current role of systematic biopsy in diagnosis of clinically significant prostate cancer in primary combined MRI-targeted biopsy： a high-volume single-center study. World J Urol. Dec 2022