美国心脏协会指南推荐口服抗凝剂（OACs）用于非瓣膜性房颤（NVAF）患者预防心源性脑卒中。与安慰剂相比，维生素K拮抗剂（VKA）可将急性缺血性卒中（AIS）和系统性栓塞的风险降低67%。直接口服抗凝剂（DOACs）被发现与VKA在预防AIS方面具有非劣效性，并被证明具有更低的脑出血（ICH）风险，因此，现在已成为许多NVAF患者的首选药物。然而，即使在低风险患者群体中，OACs也无法完全防止栓塞，一些患者在正确服用处方OAC的情况下仍会经历AIS。

在非瓣膜性房颤（NVAF）患者中，使用 OAC期间发生急性缺血性卒中（AIS）是一个日益受到关注的问题。我们旨在阐明对于使用OAC后仍发生AIS的患者，左心耳封堵术（LAAC）在卒中预防中的潜在作用。

我们回顾性收集了2015年1月至2021年10月期间，因AIS-despite-OAC（使用OAC后仍发生AIS）而连续接受经导管LAAC的NVAF患者的基线和随访数据。主要结局指标是LAAC后AIS的发生，安全性结局指标是有症状的脑出血（ICH）。

结果显示，2015 年 1 月至 2021 年 10 月期间，29 名患者因在按医生处方服用 OAC 期间出现 AIS 而被特别转诊接受 LAAC 手术。所有患者均由卒中神经内科医生进行了评估。接受 LAAC 时的平均年龄为 73.4±8.7 岁，其中 13 名患者为女性（44.82%）。所有患者在接受 LAAC 时均被诊断为 NVAF（44.82% 为阵发性，55.18% 为永久性），中位持续时间为 4.83 年（IQR 1.52-10.11）。

共有29名患者因AIS-despite-OAC接受了LAAC。手术时的平均年龄为73.4±8.7岁，其中13名为女性（44.82%）。平均CHA2DS2-VASc评分为5.96±1.32，预期AIS风险为每100患者年8.44次。14名患者（48%）曾有两次或以上AIS-despite-OAC病史。LAAC后，27名患者（93.10%）出院时仍在使用OAC，其中17名（58.62%）在术后6周经食管超声心动图检查后停用。在LAAC后平均1.75±1.0年的随访中，1名患者发生了AIS（发生率1.97/100患者年）。1名患有严重脑小血管病的患者在LAAC后647天发生小范围ICH，当时正在使用直接口服抗凝剂和抗血小板治疗。

在症状性 ICH 的安全性结果方面，一名患者在服用 DOAC 和阿司匹林（每 100 患者年 IR 1.97）647 天后发生了小脑 ICH。该患者在决定实施 LAAC 之前曾发生过四次缺血性脑卒中（两次是在使用 DOAC 时，两次是在使用 VKA 时），之前的脑部 MRI 还显示有多处混合位置脑微小出血。在随访期间，没有任何患者出现全身性栓塞。没有一名患者发生心肌梗死或大出血。

综上，在AIS-despite-OAC患者中，LAAC显示出较低的年AIS复发率，与基于其CHA2DS2-VASc评分的预期发生率（8.44%）以及近期仅使用OAC/阿司匹林治疗的AIS-despite-OAC患者的大型研究（5.3%–8.9%）相似。这些结果支持对AIS-despite-OAC患者进行LAAC的随机试验。

原始出处：

Avia Abramovitz Fouks, Shadi Yaghi, et al. Left atrial appendage closure in patients with atrial fibrillation and acute ischaemic stroke despite anticoagulation: Stroke and Vascular Neurology 2025;10