轴性脊柱关节炎（axSpA）是一种以炎症为主的慢性风湿性疾病，常导致椎体结构损伤和骨质疏松，尤其是海绵骨密度下降，进而增加椎体骨折（VF）的风险。肿瘤坏死因子α抑制剂（TNFi）作为生物制剂，被广泛应用于控制疾病活动，且已有研究显示TNFi能够改善腰椎的骨密度（BMD）。然而，长期TNFi治疗是否能够持续改善BMD，并预防新的放射学椎体骨折的发展，目前尚无明确数据。因此，本研究旨在评估TNFi治疗8年后，放射学轴性脊柱关节炎（r-axSpA）患者BMD的变化以及放射学椎体骨折的发展情况。

本研究为前瞻性队列研究，纳入来自Groningen Leeuwarden Axial SpA (GLAS) 队列中连续8年以上接受TNFi治疗的r-axSpA患者，且排除基线或随访期间使用抗骨质疏松药物的患者。所有患者在基线、治疗1年及随后每两年接受双能X线吸收法（DEXA）测量腰椎（LS）和髋部的骨密度，并通过Genant分类法对放射学椎体骨折进行评估。研究共纳入126名患者，其中75%为男性，平均年龄为42岁，基线腰椎BMD的Z评分中位数为-0.5。研究使用广义估计方程（GEE）对随访期间患者的BMD变化进行分析，并使用描述性统计分析放射学椎体骨折的发生率。

结果显示，在126名患者中，腰椎BMD Z评分在前4年显著改善，且在第8年时保持稳定。与基线相比，第4年腰椎BMD的中位改善百分比为8.9%（2.8%-15.8%），第8年为7.2%（2.2%-14.7%）。在90名患者中，20%的患者在基线时存在放射学椎体骨折，8年随访期间，有16%的患者出现了新的椎体骨折，6%的患者已有的骨折严重程度增加。在8年后的所有44例椎体骨折中，30%为2级或3级骨折，表明尽管BMD有所改善，但骨折风险依然存在。值得注意的是，所有观察到的骨折均集中在中胸椎和下胸椎区域，且大部分为楔形骨折。此外，五名患者的骨折严重程度加重，其中四名患者表现出严重的脊柱放射学损伤，另一名患者表现为低骨密度。

在接受TNFi治疗8年的轴性脊柱关节炎患者（n = 126）中，腰椎BMD的Z评分变化及改善百分比（A-B）和髋部BMD的Z评分变化及改善百分比（C-D）

总之，本研究表明，r-axSpA患者在长期TNFi治疗下，腰椎BMD显著改善，尤其是在治疗的前4年。然而，尽管BMD有所改善，椎体骨折的发生仍未能完全避免。因此，在临床实践中，除了常规评估BMD外，还应关注海绵骨的骨密度损失以及椎体骨折的风险。放射学检查应不仅用于监测皮质骨的损伤，还应筛查椎体骨折。

原始出处：

Improvement of bone mineral density and new vertebral fractures during 8 years of TNF-α inhibition in patients with axial spondyloarthritis. Semin Arthritis Rheum. 2024 Jul 11;68:152523. doi: 10.1016/j.semarthrit.2024.152523. Epub ahead of print. PMID: 39018730.