Hey guys，你们说，如果你是一个新手整形医生，给求美者打着针，一针下去求美者昏了过去，你慌不慌？哈哈哈前些天笔者的微信群里，一位青年医生就分享了她的经历，也是比较离奇的。求美者打肉毒毒素么，结果第一针下去求美者就冷汗直冒，还没等我那个医生朋友打第二针，这姐妹居然口吐白沫……

还好这位求美者的母亲反应及时——原来她有癫痫，可能是因为打针太过于紧张，引发了癫痫的发作，后来针也没打成，我这医生朋友说，真的她自己当时腿都在发软，等求美者他们走了以后她后背都湿透了。

老实说，问诊这个事情真的是个艺术，谁能料到前面好好的人居然是个癫痫患者呢？以后大家长点儿心，问病史的时候多问一句哈。

那么我们今天要说的这个案例，同样也是注射后昏了过去的。快来一起看看吧。

并发症详情

一名55岁的妇女接受了注射到她的右前额韩国童颜针注射，由非医生操作。在注射过程中，患者出现右眼疼痛、头晕、左上下肢无力，随后意识丧失。她在急诊科接受了评估，那里的脑部CT扫描结果却并不明显。右眼的视敏度被记录为数手指。于是她就这样出院了，也没有任何进一步的治疗。

第二天早上，患者出现恶化的右眶周疼痛，右眼完全失明。在注射后5天的初步检查中，她右前额出现紫色坏死皮肤病变(图1A)。视力右眼无光感(NLP ),左眼为20/20。有一个右相对传入瞳孔缺陷。眼外肌运动显示右眼轻度外展和下缩不足。每只眼睛的眼内压为17毫米汞柱。右眼的裂隙灯检查显示结膜和巩膜有明显的水肿。由于伴有后弹力层皱襞的弥漫性角膜水肿和伴有纤维蛋白形成的前段炎症，在散瞳检查时看不到右眼底。后段的B超检查并不明显。左眼的裂隙灯和扩张眼底镜检查正常。神经病学测试未发现局灶性功能缺损。

图1

脑部和眼眶的紧急MRI显示在扩散加权成像(DWI)上右侧视神经内高信号，相应的明显扩散系数降低，符合急性缺血性视神经病变(2A)。右大脑前动脉分布的右侧额叶和胼胝体膝部也有急性梗塞(图2B)。头部和颈部的磁共振血管造影正常。患者入院后接受了125毫克甲基强的松龙静脉注射，随后接受了2天的60毫克强的松治疗。神经学检查并不显著。因为患者没有其他可识别的中风危险因素，所以没有开始抗凝治疗。

图2

一周后，患者前额的皮肤损伤有所改善，角膜水肿消退，显示前房中的纤维素物质(图1B)。使用局部皮质类固醇后，纤维蛋白开始变得清晰，可以看到右眼底，并显示拱廊内的白色血管内血栓栓塞、视网膜内出血和黄斑水肿(图1C)。视盘看起来正常。眼底血管造影符合脉络膜缺血和视网膜中央动脉栓塞(图3)，右眼视力保持NLP。

图3

可能的发生机制

面部填充剂注射后的视力丧失是一种罕见的并发症，因为填充剂颗粒可能无意中注射到与眼动脉远端分支吻合的表面动脉中。在前额注射填充剂的情况下，可以将材料注射到眶上动脉或滑车上动脉中，这些动脉是眼动脉的直接分支。注射的压力可能会导致填充材料逆向排斥进入或超出眼动脉，动脉血流携带栓子顺行阻断视网膜循环的远端分支，包括视网膜中央动脉。栓子还会阻塞长的睫状后动脉和睫状前动脉，导致前段缺血。注射到眼动脉中的填充栓塞可以继续被逆行推入颈内动脉和脑循环，这可能发生在我们的患者中。

本例患者右眼出现NLP视力，但由于弥漫性角膜水肿和前房炎症，很可能是由于眼前节缺血，所以看不到眼底。然而，眼部缺血综合征不足以解释她视力丧失的严重性。右视神经DWI信号变化辅助诊断急性后部缺血性视神经病变。

参考文献

1. Ragam, A., Agemy, S. A., Dave, S. B., Khorsandi, A. S., Banik, R. (2017). Ipsilateral ophthalmic and cerebral infarctions after cosmetic polylactic acid injection into the forehead. Journal of Neuro-Ophthalmology, 37, 77-80. https://dx.doi.org/10.1097/WNO.0000000000000459