美国心脏病学会 （ACC） 发布了新的建议，旨在帮助心脏病专家和其他医疗保健提供者为心力衰竭住院患者提供最佳护理。新的专家共识决策路径 （ECDP） 取代了 2019 年的类似文件，并将与 ACC、美国心脏协会和美国心力衰竭协会于 2022 年发布的心力衰竭指南结合使用。

与心力衰竭症状相关的住院患者与高死亡率有关，这也是许多临床研究在监测新药或医疗设备的安全性和有效性时追踪心力衰竭住院的原因之一。

“临床医生应该在住院期间评估和优化治疗，不仅要在医院提供良好的临床反应，还要解决患者出院后的长期轨迹，”埃默里心脏和血管中心心脏重症监护主任兼ECDP写作委员会主席Steven Hollenberg医学博士在一份声明中说。“更新后的 ECDP 更加强调在可能的情况下，在医院建立射血分数降低心力衰竭 （HFrEF） 指南指导药物治疗 （GDMT） 的所有四大支柱，同时确保适当的随访以监测耐受性并继续用药。”

新的ECDP全文发表在ACC的旗舰期刊《美国心脏病学会杂志》（Journal of the American College of Cardiology）上。由于该文件涵盖了如此多的领域，因此与2019年ECDP相比，编写委员会列出了这些新建议的10个关键变化。

美国心脏病学会 2024 年关于心力衰竭住院患者的专家共识决策路径的 10 项重要更新

1. 编写委员会强调了钠-葡萄糖协同转运蛋白 （SGLT） 抑制剂治疗在心力衰竭住院期间的重要性。该小组写道，无论患者的左心室射血分数如何，SGLT抑制剂都可以在任何时候开始使用，其他支柱可以在患者稳定后引入。

2. 当患者已经在急诊科时，应在出现“症状迅速进展、严重充血或疾病复杂性较高”时，因心力衰竭的新诊断而入院。与此同时，一些低风险患者可能能够在观察病房接受治疗，甚至可以在家中舒适地接受治疗。

3. 以心力衰竭入院告终的典型途径包括“新诊断的心力衰竭、既往接受过治疗的慢性心力衰竭或尽管先前推荐的治疗仍存在慢性 IV 类症状的晚期心力衰竭”。

4. 每日轨迹回顾可能显示，患者正在朝着有效的减充血和稳定方向发展，以便开始神经激素治疗。

5. 每日轨迹回顾可能表明患者在对治疗的初始反应后“停滞不前”，根本没有反应或表现出恶化的症状。这可能需要“利尿剂治疗，重新考虑病因、生理学和合并症，可能升级到其他疗法，并重新评估护理目标。

6.SGLT抑制剂和盐皮质激素拮抗剂可在任何时间开始使用，并在出院后继续使用，除非特定患者的病史另有提示。

7. 任何专注于 β-肾上腺素能阻滞剂和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 （ARNIs）/血管紧张素转换酶 （ACE） 抑制剂/血管紧张素 II 受体阻滞剂 （ARB） 的神经激素疗法的策略都应检查患者每种治疗的病史以及所有相关的血流动力学数据和患者的肾功能。

8.选择ARNI/ACE抑制剂/ARB或从ACE抑制剂/ARB转为ARNI均适用于治疗HFrEF，并且“通常”可以在患者稳定后与β受体阻滞剂联合使用。应采取措施将患者发生低血压或肾功能不全的风险降至最低。

9.应向患者及其转诊医师提供与诊断、出院和其他有用信息相关的详细计划。然后，可以在后续电话和其他预约期间查看这些文件。

10. 写作委员会强调了姑息治疗在帮助患者“识别进展性疾病并重新评估护理目标”方面可以发挥的重要作用。

Reference:

1. Steven M. Hollenberg, Lynne Warner Stevenson, Tariq Ahmad, et al. 2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Clinical Assessment, Management, and Trajectory of Patients Hospitalized With Heart Failure Focused Update: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. JACC. Aug 08, 2024.