自2024年6月26日开始，非小细胞肺癌、乳腺癌、结直肠癌、肝胆肿瘤NCCN指南相继新增瑞普替尼推荐。瑞普替尼是新一代ROS1和TRK酪氨酸激酶抑制剂，基于实体瘤TRIDENT-1研究的积极结果，其已于2024年6月13日获FDA加速批准治疗NTRK基因融合阳性实体瘤成人和儿童患者。继上次NCCN指南集中更新后，瑞普替尼再次发力，近期胰腺癌、胃癌、食管癌、卵巢癌领域相继新增瑞普替尼治疗局晚期/转移性NTRK融合阳性肿瘤推荐。详细更新内容如下：

01 胰腺癌NCCN（2024.V3）

全身治疗原则

局晚期疾病（一线治疗）和转移性疾病（一线治疗）

• 良好PS 0-1和中等PS 2

  🔹某些情况下有用：新增“瑞普替尼（如果NTRK基因融合阳性）”

转移性疾病（一线治疗）

• 较差PS 3

  🔹某些情况下有用：新增“瑞普替尼（如果NTRK基因融合阳性）（2B类）”

局晚期/转移性疾病的后续治疗和复发性疾病的治疗

• 良好PS 0-1

  🔹首选方案：新增“瑞普替尼（如果NTRK基因融合阳性）”

• 中等PS 2

  🔹某些情况下有用：新增“瑞普替尼（如果NTRK基因融合阳性）（2B类）”

• 较差PS 3

  🔹首选方案：新增“瑞普替尼（如果NTRK基因融合阳性）（2B类）”

  🔹以上方案均新增脚注o：如果既往接受NTRK靶向药物治疗疾病进展

02 胃癌NCCN（2024.V3）

不可切除局部进展期、复发或转移性疾病的全身治疗原则

二线或后续治疗

• 某些情况下有用：

  🔹 NTRK基因融合阳性肿瘤：新增“瑞普替尼”

  🔹 新增脚注k：既往NTRK靶向治疗后进展的患者可使用瑞普替尼

转移性或局部进展期疾病的全身治疗原则——治疗方案和给药计划

二线和后续治疗

• 某些情况下有用：

  🔹 新增“瑞普替尼 160 mg PO 每日，第1个周期的d1-14；160 mg PO BID，第1个周期的d15-28；160 mg PO BID，第2个周期的d1-28及以后，每28天为1个周期”

03 食管癌和食管胃结合部癌NCCN（2024.V4）

不可切除局部进展期、复发或转移性疾病的全身治疗原则

腺癌和鳞状细胞癌；二线或后续治疗

• 某些情况下有用：

  🔹 NTRK基因融合阳性肿瘤：新增“瑞普替尼”

  🔹 新增脚注j：既往NTRK靶向治疗后进展的患者可使用瑞普替尼

转移性或局部进展期疾病的全身治疗原则——治疗方案和给药计划

二线或后续治疗

• 某些情况下有用：

  🔹 新增“瑞普替尼 160 mg PO 每日，第1个周期的d1-14；160 mg PO BID，第1个周期的d15-28；160 mg PO BID，第2个周期的d1-28及以后，每28天为1个周期”

04 卵巢癌NCCN（2024.V3）

全身治疗原则——上皮性卵巢癌（包括LCOC）/输卵管癌/原发性腹膜癌可接受的复发治疗

铂敏感疾病的复发治疗（按字母排序）

• 某些情况下有用：

  🔹 靶向治疗：新增“瑞普替尼”（用于NTRK基因融合阳性肿瘤）

全身治疗原则——上皮性卵巢癌（包括LCOC）/输卵管癌/原发性腹膜癌可接受的复发治疗

铂耐药疾病的复发治疗（按字母排序）

• 某些情况下有用：

  🔹 靶向治疗：新增“瑞普替尼”（用于NTRK基因融合阳性肿瘤）