株洲的文女士怀孕5个多月了，但一场“小感冒”却引发了严重心脏病，为了保命，她不得不进行开胸做心脏手术，可是腹中的胎儿怎么办？

文女士今年23岁，一个月前，她不明原因出现咳嗽症状，后来出现反复发烧，继而出现气促，活动乏力。10月10日晚，她被家人送到株洲市中心医院急诊科就诊。

医生立即安排她做了超声检查，提示心脏主动脉瓣大量返流，心衰明确，立即送入心内科监护室治疗。入院后进一步完善检查提示：文女士的主动脉瓣穿孔，瓣膜多个赘生物，大量返流，各项感染指标明显增高。

面对文女士的病情，医院高度重视，马上组织了全院会诊讨论，随后转入心胸外科准备手术。但她的病情仍处在急性期，感染还未彻底控制，手术风险大，死亡率高，并发症多，更何况还有着5个多月的身孕，给治疗更是增加了难度和压力。

经过积极治疗，文女士的感染情况得到了控制，没有发烧了，但心脏情况却越来愈差，舒张压最低只有27mmHg，BNP翻倍上涨至26000，少尿，水肿，端坐呼吸，严重的心衰已经快支持不住，药物治疗效果已经非常有限。

多学科会诊

危重孕产妇的抢救关系到母婴两条生命的安危，必须既有效又安全，复杂的病情考验着医疗团队的综合诊治能力。

医务科已第一时间将文女士的救治情况上报上级卫生行政部门，同时立刻开辟绿色通道，全力做好抢救准备。心胸血管外科经过联合产科、心内科、ICU、麻醉科、超声科、药学部、医务科等多学科协作会诊，多科室联动，客观动态评估文女士病情，最终达成一致意见：手术是唯一的机会，但她已经严重心衰，心脏功能及各项脏器功能已经支撑不住了，随时可能危及自己的生命以及腹中的孩子。手术是唯一的希望，但风险极高，而且在心脏手术过程中，低温的条件、麻醉药物的作用、高钾的停跳液，心脏停跳，体外循环的影响、全量的肝素化…..每一项对胎儿都可能是致命的。

但这个尚年轻的女孩，在自身有着强烈的求生欲望之外，又何尝不想再奢侈一点，安全留住自己的孩子呢！

心脏小组多次术前讨论，讨论手术过程中每一个细节的处理，制定手术每一步的应急预案，最终定下了在尽可能保障患者安全的情况下，针对胎儿影响最小的方案。

10月17日一早，文女士被送进手术室，手术室和麻醉科医护人员已经严阵以待，手术团队一到，大家各司其责：建立静脉通道，开始麻醉，建立体外循环，输血......手术有条不紊的进行着。

当医生打开文女士心脏时，在场的医护人员都震惊了，她的心脏瓣膜穿孔、破败不堪，还附着了很多赘生物，已经基本没有完整形态，更别说正常功能。

主刀医生汤俊毅副主任医师说：“要是再晚点，赘生物随时脱落，引起血管堵塞，比如脑梗、心梗等，可能连手术机会都没有了。”

手术团队按照之前设计的方案，剪除坏掉的瓣膜，熟练替换缝合上新的瓣膜，开放大动脉，心脏重新有力地跳动了起来，大家悬着的心终于暂时放下来。术中食道超声检查新的瓣膜工作正常，手术顺利结束，心脏坏掉的“阀门”终于得到了修复。

术后送入重症医学科一小时后，文女士顺利苏醒过来，各项生命体征平稳，更加振奋人心的是，彩超提示文女士腹中胎儿一切正常，胎心150次/分。

10月18日早，文女士已完全清醒，顺利脱离呼吸机，转回普通病房继续治疗。

10月23日，她已适当下床活动，症状较术前大大改善。复查心脏瓣膜工作良好，心功能基本恢复正常水平，四维彩超提示胎儿发育正常。

什么是感染性心内膜炎

感染性心内膜炎（IE）是指由细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。瓣膜为最常受累部位，但感染可发生在室间隔缺损部位、腱索和心壁内膜。

临床表现复杂多样，千差万别，最常见表现是发热，多伴寒战、食欲减退和消瘦等，其次为心脏杂音。

感染性心内膜炎高危人群

1.有人工瓣膜或人工材料进行瓣膜修复的患者。

2.曾患过此病的患者。

3.紫绀型先天性心脏病未经手术修补者或虽经手术修补但仍有残余缺损、分流或瘘管、先天性心脏病经人工修补或人工材料修补6个月以内者。

4.其他：梗阻性肥厚型心肌病，长期服用糖皮质激素治疗者，注射毒品的吸毒者。

专家提醒

专家提醒：普通感冒发烧一般一周内可自行痊愈，如果症状时间延长，一定要引起高度重视，尽早到医院查明原因，及时处理。

微讯：心 胸 外 科 蒋凡立校对：事业发展科 宋 玺