病例资料

患者女性，62岁，因活动后胸痛4个月入院。

有高血压病史10余年，最高血压达180/120mmHg。

入院心电图无特异性改变。

诊断：劳力性心绞痛；高血压病3级、很高危。

择期冠脉造影

右冠脉中段闭塞，远端血管靠自身侧支循环供血显影。

指引导管完成左冠脉造影，发现粗大前降支开口至近端长段严重狭窄，病变段有粗大穿隔支发出，回旋支中段局限性严重狭窄，左冠脉给右冠脉提供良好侧支循环供血，显示右冠脉末梢供血范围广泛。

治疗过程

SAL指引导管到位，微导管支撑下尝试操作XT、Gaia 1导丝，最后XT导丝到达远端，1.25×15mm球囊扩张。

患者诉不适，心率下降到45次/分，血压下降到70/50mmHg，撤出右冠脉操作系统，左冠脉造影见血流通畅。

给予补液、多巴胺、阿托品、肾上腺素静脉推注后血压、心率恢复。

再次与家属沟通，准备处理前降支病变。导丝分别进入前降支和对角支，2.0×15mm球囊扩张后前降支近端植入2.75×36mm支架。

前降支开口精确对位植入3.0×18mm支架，对角支内导丝保护。

3.0×12mm非顺应性球囊支架内后扩张。

前降支3级血流下台。

术后即刻心电图见QRS波明显增宽，完全性右束支传导阻滞。

术后20分钟，患者死亡。