慢性肾病（CKD）患者常见的并发症之一是肾性骨营养不良，它与骨转化率、矿化和骨体积的失衡密切相关。此外，骨密度（BMD）下降也是CKD患者骨质疏松和骨折风险增加的重要因素。虽然肾性骨营养不良的机制已广为人知，但关于CKD患者骨密度下降的风险因素，尤其是肾功能与BMD减少之间的关联尚未得到充分研究。近年来，研究表明，低BMD预测CKD患者的骨折风险，因此，2017年KDIGO指南推荐在CKD患者中进行BMD检测。本研究的目的是探讨肾功能下降是否与BMD减少的速率相关，并进一步分析不同CKD分期中肾小球滤过率（eGFR）下降轨迹对BMD变化的影响。

本研究为一项前瞻性队列研究，纳入了2011年至2016年间的1006名CKD 2至4期患者。研究中通过双能X线吸收测定（DXA）方法，在基线和4年随访时测量患者的BMD，主要评估部位为髋部。此外，在4年随访期间，eGFR被测量2至6次，并根据eGFR的变化轨迹将患者分为“稳定组”和“快速下降组”。通过多变量线性回归模型，对BMD变化速率进行分析，并调整了年龄、体重指数（BMI）、吸烟史、尿蛋白与肌酐比值（UPCR）、白蛋白、钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）等混杂因素。根据不同CKD分期及eGFR变化轨迹，分别评估男性和女性患者的BMD变化速率。此外，还进行了亚组分析，以探讨年龄、BMI、糖尿病等因素对BMD下降速率的影响。

研究结果显示，随着CKD分期的增加，髋部BMD下降速率显著加快。男性患者中，CKD 2期至4期的BMD年下降速率分别为-0.23%、-0.39%、-0.80%、-1.23%（P < 0.001）；女性患者中，CKD 2期至4期的年下降速率分别为-0.86%、-1.19%、-1.20%、-1.58%（P = 0.03）。在eGFR变化轨迹分析中，快速下降组的患者显示出显著加速的BMD下降速率。男性患者中，3A期的快速下降组BMD年下降速率为-0.71%，而稳定组为-0.19%（P = 0.003）；女性患者中，3B期快速下降组的年下降速率为-1.53%，而稳定组为-0.68%（P = 0.005）。通过进一步的亚组分析发现，年龄较大及BMI较低的患者骨密度下降速率更快。此外，多个关键骨代谢因素如磷、PTH、FGF23和klotho等与BMD的下降密切相关。

根据CKD分期的全髋BMD下降（%变化/年）

本研究表明，肾功能下降与BMD快速减少显著相关，特别是在CKD晚期及eGFR快速下降的患者中，髋部BMD的减少更加明显。研究结果提示，CKD患者的骨密度变化与肾功能紧密相关，定期监测BMD对于预测骨折风险和制定防治措施至关重要。对于肾功能快速下降的患者，早期进行骨密度筛查和干预可能有助于减少骨质疏松和骨折的发生。

原始出处：

Kidney function and bone mineral density in chronic kidney disease patients, Clinical Kidney Journal, Volume 17, Issue 9, September 2024, sfae248, https://doi.org/10.1093/ckj/sfae248