前降支开口支架突出过多

病例资料

患者女性，76岁。外院做过5枚支架。

冠脉造影

复查造影见左主干末端中度狭窄，回旋支开口严重狭窄，前降支到回旋支夹角小，前降支近端可见清晰支架影。

治疗过程

病变看似简单，2根导丝分别进入前降支和回旋支，扩张回旋支开口病变时才留意到前降支支架已经进分叉了，回旋支导丝穿过前降支开口支架网眼，2.5mm球囊过不去，1.25mm球囊扩张后2.5mm球囊扩张，随后再扩张前降支。拟行Crush术式，前面都还顺利。

左主干到前降支预埋球囊并锚定，回旋支中段先植入2.5×33mm支架，随后的3.0×29mm支架不能通过前降支开口原支架网眼进入回旋支，退出支架，2个球囊对吻扩张前降支开口和回旋支开口。

将回旋支病变段再扩张一遍。更换2.75×29mm支架，还是过不去，前降支3.0mm非顺应性球囊支架内20atm锚定，支架送至一半，进退两难。

没有别的办法，就地释放支架，术式发生改变，回旋支支架穿过原前降支开口支架网眼，形成Culotte术式。

支架球囊拉回来，高压扩张回旋支支架近端。由于回旋支2枚支架没连接上，中间补2.75×10mm支架。

导丝重新穿支架网眼进入前降支，但2.5mm球囊无法通过支架网眼。

考虑导丝有可能从支架边缘进入，毕竟左主干直径4.0mm，回旋支到左主干植入了2.75mm支架。换用新的2.5mm球囊无法进入回旋支。重新塑形，1.25mm球囊都进不去，考虑主干内支架可能纵向压缩变形，当时很是绝望。

后来，用Guidezilla导管，1.25mm球囊通过支架网眼进入前降支，随后球囊序贯高压扩张，左主干到前降支植入4.0×24mm支架。再进导丝到回旋支，2.0mm球囊过不去，更换新球囊通过。左主干到前降支3.75mm非顺应性球囊、左主干到回旋支3.0mm非顺应性球囊对吻扩张，3.75mm非顺应性球囊左主干支架内进行近端优化。

最后即刻造影结果显示支架膨胀良好，左冠脉血流3级。