痛风被称为“百病之王”和“王者之病”

因为在古代，患痛风的都是帝王将相、达官显贵。因为医学不够发达，历史上还曾经出现过一个令人啼笑皆非的现象：人们会敬仰患上痛风的人，因为只有王孙显贵才有可能患上痛风，痛风成了一种身份的象征，他们还认为患上痛风可以避免瘫痪和中风。

“初唐四杰”之一的卢照邻、中唐时期的大诗人白居易、刘禹锡还有清代书画家高凤翰都饱受痛风困扰

培根、达尔文、马丁·路德、牛顿、富兰克林也都患有痛风

痛风显然是一种古老的疾病。

埃及人早在公元前 2640 年左右就首次记载了这种疾病

希波克拉底（约公元前 460-370 年）将痛风与风湿病区分开来

并从 pous（意为“脚”）和 agra（意为“猎物”（“脚陷阱”）中衍生出“podagra”一词，用于描述第一跖趾关节的剧烈疼痛和肿胀。这一重要的临床特征仍然是痛风诊断的关键指标

痛风的病理

人体在分解嘌呤（人体内天然存在的物质）时会产生尿酸，当尿酸结晶在关节中积聚时，就会发生痛风，引起痛风发作所致炎症和剧烈疼痛。当血液中尿酸水平较高时，就可能形成尿酸结晶。

高尿酸血症是指血液中尿酸水平升高。当血清尿酸浓度超过血清中尿酸单钠的溶解度极限（37°C 时为 6.8 mg/dL）时，即为高尿酸血症。因此，大于 6.8 mg/dL 的值表示体液过饱和。当血清尿酸浓度超过任意正常范围的上限时，即为相对升高，该范围通常定义为性别和年龄匹配的健康人群的平均血清尿酸值加上两个标准差。在大多数流行病学研究中，上限四舍五入为男性 7 mg/dL 和女性 6 mg/dL。血清尿酸值超过 7 mg/dL 会增加痛风性关节炎或肾结石的风险

希波克拉底关于痛风的五句格言

太监不会得痛风，也不会秃顶 女人不会得痛风，除非月经停止 年轻人在性生活前不会得痛风 痛风患者炎症会在 40 天内消退 痛风病在春秋季节活跃

急性痛风性关节炎

痛风的初期表现通常是痛风性关节炎的急性发作。其特征是突然出现剧烈疼痛和肿胀，通常发生在下肢的单个关节中。最严重的炎症通常发生在 4 到 12 小时内。典型表现是大脚趾跖趾关节 (MTPJ) 的急性关节炎，称为足痛风。在该关节和其他浅表关节中，也可能观察到红斑和软组织水肿。

痛风初期发作的其他常见部位包括跗骨中部关节和后足，包括踝关节。痛风发作期间的疼痛几乎总是很剧烈，患者会保护受影响的关节免受任何使用。疼痛会打扰睡眠，阻碍行走，并干扰日常活动。如果不接受治疗，单个关节的痛风性炎症通常会在 7 到 10 天内消退。浅表关节可发生关节上红斑皮肤脱落。反复发作后，许多患者在发作前数小时内会出现前驱症状，即关节内出现不明确的不适或刺痛感

关节受累类型

医院病例系列报告称 70% 至 90% 的患者为单关节发病，超过 50% 的患者大脚趾跖趾关节受累。急性痛风主要影响下肢关节，包括第一跖趾关节、足中部、踝关节和膝关节。上肢急性痛风的常见部位包括手指、肘关节和腕关节的小关节。肩关节和髋关节很少受累，但在特别严重的情况下也会受累及脊柱关节，在主要器官移植接受者中，痛风与环孢素的使用有关。腕关节和肘关节痛风通常与较长的病程相关。靠近或与受累关节相通的滑囊也可能会在痛风发作期间急性发炎。髌前滑囊和鹰嘴滑囊是关节外受累的常见部位

痛风的诊断 临床 临床 临床 案件数量 354 604 164 大脚趾 76％ 70％ 66% 脚踝/脚 50％ 34% 35％ 膝盖 32% 20％ 12％ 手指 25％ 12％ 7% 手腕 10％ 7% 4% 弯头 10％ 7% 4% 其他 4% 17% 1％ 关节外 3% 3% 未指定

急性痛风似乎在春季或夏季更常见。在医院中，急性痛风通常见于其他急性疾病、术后或创伤后。在这种情况下，脱水、禁食、药物变化（尤其是利尿剂的引入）和酒精摄入量的变化都可能导致血清尿酸浓度的快速变化，从而促进痛风发作。停用或引入降尿酸药物也可能先于痛风发作。

痛风患者报告称，各种活动和事件都可能诱发痛风发作，最常见的是饮食问题。健康专业人员跟踪研究的数据证实，肉类、海鲜和酒精摄入量增加，尤其是啤酒和烈酒，与痛风发作的风险增加有关。海鲜摄入量最高的五分之一男性患痛风的风险高出 51%，肉类摄入量最高的五分之一男性患痛风的风险高出 41%。患者通常会报告在痛风发作前几天饮食不当或大量饮酒。食用某些食物可能具有保护作用，尤其是牛奶和酸奶。每天喝一次或多次牛奶或每隔一天至少喝一次酸奶与降低血清尿酸水平有关。

痛风石在耳朵、手部关节的沉积表现及其对关节的破坏性

痛风的自然史

痛风第一次急性发作缓解后，患者无症状，发作之间的这段时间称为“痛风间歇期”。据估计，痛风初次发作后，60% 的患者会在 1 年内再次发作，80% 的患者会在 3 年内再次发作。随着痛风的再次发作和持续时间的延长，多关节发作的频率会增加，并且上肢受累的频率也会增加。

如果潜在的高尿酸血症得不到治疗，通常会在多年内从急性、散发性单关节或多关节痛风（急性痛风）发展为复发性多关节炎和痛风石形成，称为慢性痛风石性痛风。慢性痛风石性痛风可表现为持续的轻度至中度关节和痛风石炎症，从而导致慢性疼痛。

已发表的痛风分类标准有三种，但通常只引用一种。

1961 年罗马研讨会的标准和 1966 年纽约的标准

罗马和纽约痛风分类标准

罗马   1 男性血清尿酸 >7 mg/dL，女性 >6 mg/dL 2 存在痛风石 3 滑液或组织中的尿酸钠结晶 4 关节疼痛肿胀发作史，突然发作并在 2 周内缓解 诊断： 两个或两个以上的任何标准 纽约 1 至少两次关节疼痛肿胀发作，2 周内完全缓解 2 痛风病史或观察 3 存在痛风石 4 秋水仙碱治疗反应迅速，定义为 48 小时内炎症客观症状显著减少 诊断： 符合两个或两个以上的任何标准，或滑液中或沉积物中存在单钠尿酸盐晶体。

痛风的鉴别诊断

急性痛风性关节炎

其他晶体性关节炎，尤其是 CPPD 或假痛风，还有碱性磷酸钙（羟基磷灰石）等

化脓性关节炎，包括淋病

创伤

蜂窝织炎

莱姆关节炎

反应性关节炎

银屑病关节炎

结节病

其他炎性关节炎（包括类风湿性关节炎）的异常表现

慢性痛风性关节炎

类风湿性关节炎或其他慢性炎症性关节炎

慢性阻塞性肺疾病

（炎性）骨关节炎

莱姆病

慢性感染包括分枝杆菌

痛风的治疗

”急性痛风的治疗目标是迅速安全地终止急性发作。为了终止急性痛风发作，需要迅速开始药物治疗并给予适当剂量并持续足够长的时间。

治疗急性痛风的主要选择是非甾体抗炎药 (NSAID)、秋水仙碱、全身性皮质类固醇 (CS)、关节内皮质类固醇和促肾上腺皮质激素 (ACTH)。

非药物治疗

关节活动可能会增加实验性诱发的痛风的炎症，而受影响关节的休息可能有助于缓解炎症。如果患者可以让患病关节休息 1 至 2 天，则需要的药物较少。局部冰敷应作为急性痛风药物治疗的辅助手段

药物治疗

口服秋水仙碱和/或 NSAID 是系统治疗急性痛风的一线药物。在没有禁忌症的情况下，NSAID 是一种方便且被广泛接受的选择；高剂量的秋水仙碱会导致副作用，对于某些急性痛风患者，低剂量可能就足够了；关节内抽吸和注射长效类固醇是一种有效且安全的治疗方法。

痛风石的相关手术

偶尔，如果痛风石经常受伤、疼痛、感染或影响肢体功能、穿鞋或完成日常活动的能力，则可能需要手术切除或清创痛风石。溃疡痛风石可能会继发感染，因此在使用抗生素进行治愈性治疗之前，通常需要进行手术清创。

双膝关节间隙因关节炎而变窄，左膝软组织结构中明显密集的痛风石沉积，主要在腓骨，延伸至腘窝深处；右侧 - 腓骨头周围软组织结构中密度较低的阴影，胫骨内侧髁和左侧腓骨头内有囊性增透