浅层筋膜的重要性

在临床上你最常见的问题是什么呢？很大的可能是颈部疼痛，并且也是最不舒服的。虽然颈部问题可能有很多原因，但当你处理颈部及肩部受限区域的浅层筋膜，你会发现效果是最好的。

不论是由深层关节的固定、姿势及错位、压力、受伤，或是其他原因，最好且最快的处理方式为分化以及延展包覆在浅层的筋膜。与身体的其他部分一样，当浅层被释放时，即便看起来是深层颈部问题也会解决。

其围绕着颈部及肩膀如同高领大衣或是手术颈圈，并且由许多筋膜复合而成。

颈部浅层筋膜（绿色），围绕颈部深层构造，如同颈圈或是风帽。其与脸部、颈部、肩膀、背部及胸部的筋膜相连

包含位于皮肤下方的浅层筋膜（背部之深层颈部筋膜、前部之浅层颈部筋膜）、及围绕在肌肉的筋膜（斜方肌、胸锁乳突肌、舌骨下肌、背阔肌，) 。

浅层颈部筋膜横切面

上述筋膜的上缘附着点都位于枕骨缘并汇集于脸部下方之筋膜，并且与肩膀、胸部及上背部筋膜合并形成下缘。如同袖口，其以颈部为中心围绕深层筋膜、肌肉及内脏结构。

颈部浅层拥有令人惊讶的厚度及弹性。当失去弹性或各层无法被分化，或与其他结构粘黏时（受伤、姿势性拉伤或其他原因所致。），会限制动作范围，破坏排列之平衡以及将结构捆绑一起。想象一下，穿上尺寸比较小的潜水衣做动作， 颈部之浅层可产生类似如此的动作的限制。

颈部的浅层筋膜可以限制颈部、下颚、肩膀及胸部的动作，就像是穿太紧的潜水衣

然后将此区筋膜放松、延展及分化，可以有效地直接改善疼痛。在一篇超音波的研究里，用徒手筋膜手法做介入，发现颈痛与颈筋膜厚度成正比。而在另一篇超音波的研究发现，颈痛的患者其筋膜的滑动，会在筋膜处理完后有所提升。

评估浅层筋膜受限

尝试看看：请患者站姿，观察其转头至两侧。注意肩膀、颈部、胸口的浅层筋膜动作，是否有筋膜会随着头部或是颈部之转动而移动呢？或是看到一条紧绷的线拉扯着皮肤与浅层筋膜呢？这种筋膜紧绷被拉扯及缺乏分层的情况，通常会在动作的末段角度时观察到。

看一下前后面，再比较左右两侧的筋膜层，然后再观察患者的头，往上及往下看，可能会观察到因深层肌肉或是颈部关节，及上部肋骨等原因，让患者在动作时有不同感觉的受限。现在，我们先不要管其他原因，而是专注于浅层。

有的时候浅层筋膜之张力可以在皮肤上看到线性的拖曳感。

评估浅层限制：筋膜的拉力可以在转头的时候看到拖曳感

在其他患者上，还会看到一片筋膜朝头部的旋转或是点头方向移动。通常会在颈部及胸部前方较薄之筋膜看到线性的拖曳感，这种一片筋膜移动的状态，通常会在较厚的背部后层筋膜看到。

如果真的在浅层很难找到受限处，你可以尝试请患者转动头部，然后用手去感受拖曳感。当患者在转动头部时，不管是视觉或触觉，记录任何不顺畅的地方。

当在执行主动动作下检测筋膜张力时，不要把深层构造的动作与浅层筋膜的动作混淆了。举例来说，你可以看到肋骨单独地往头端移动，或是肩膀往前突等等，有的时候肋骨及肩膀有夸张的不对称动作是正常的，这可能是深层构造或是范围较大的受限。

记录下这些动作的模式，但切记这些深层动作的受限有时是源于浅层，所以先处理浅层是合乎逻辑的。

放松浅层受限处

当你可以看到或是触摸到患者在移动头颈部出现的拖曳感时，即可做介入。在上层躯干有一些浅层筋膜的处理顺序：先处理上背部之后方受限处，最终处理前方受限区域，大部分的患者会感到较为平衡，这就是我们本章的使用顺序。

为什么要从背后开始并止于前方呢？因为大部分驼背的人，其头部都在冠状面向前突出，胸口的空间比起上背的空间较窄，胸口及肩膀前方的筋膜层通常比后方的筋膜紧绷。

当处理完由身体后方开始至前方的筋膜后，患者会感受到前方之宽度、长度以及自由度等的提升，并有助于姿势的平衡。

可能的例外有：如果患者的上胸椎曲线很扁的话，那么上述的处理顺序可能要相反，并且最后会希望背部之脊椎能尝试更多的弯曲。

桌边手法

请患者趴在床上，两手置于两侧，头垂出床外。桌子的边缘在胸骨下方1 ~2 英寸。患者位置可以调整至舒服即可。你不会想让患者在这个姿势下撑太久，但通常在感到不适之前至少可以撑个2~3 分钟。

当患者觉得比较舒服时，请患者做出头颈部的侧弯及旋转，过程去感受浅层组织。如此可以再确认你所找到的地方，并且与站立时正中姿势下比较筋膜的模式是否有所不同。在弯曲及伸直（上以及下）动作部分也须观察，过程中必须注意避免过度颈部伸直造成的压迫问题。

因为在此姿势下重力的影响皆不同，并且有时站立姿势的患者是观察不到这类模式的。通常此趴姿会让受限的浅层筋膜跑出来。

我们会用前臂作为分化较无弹性的筋膜层的工具；特别是离手肘约数英寸的尺骨 。

桌边手法处理上背部及肩部浅层筋膜。虽然比较安全，但头放低的位置下，会有一些相对禁忌症：高血压、青光眼、中风病史、眩晕或急性鼻窦炎

轻柔的在你看到或感觉到受限之处下定点加压。不要用润滑油或是乳液；摩擦力会优于压力，并且帮助我们去放松接触到的筋膜层。而且我们也不做滑动并且与被动地抚摸是不同的，患者必须要主动动作参与来分化筋膜层与增加延展性。

当你的前臂已定位在受限处，请患者的头转动并远离正在处理的那侧，去感受被你压着的筋膜，在头部转动时拉扯的变化。想象一下，你正在帮助患者延展及放松如同潜水衣般的外层筋膜。

或者，在放松背部下方时可以请患者抬高或放低头部（伸直及弯曲颈部和脊椎）。你会发现，此技巧在肌肉离心收缩的时候很有效，所以会请患者放低他的头。

记住，此姿势如持续数分钟后患者通常会感到不适。虽然比较安全，但头放低的位置下会有一些相对禁忌症，如高血压、青光眼、中风病史、眩晕或急性鼻窦炎。

桌边手法

适应症：

• 颈部、肩膀或是背痛。

• 动作受限或是僵硬。

• 转动颈部时有明显的筋膜卷曲或拖曳感。

目的：

• 增加筋膜层分化、弹性及滑动。

• 作为深层颈部处理之前置作业。

说明：

• 患者趴姿，头与颈部舒服地垂出床缘；床缘应该在锁骨之下。

• 利用比较平坦的前臂，大约手肘外数英寸的尺骨，固定筋膜层。请患者做主动动作。

动作：

• 颈部主动旋转、点头、和（或）执行侧弯。

注意事項：

• 避免颈部过度伸直造成不适提醒患者在抬头时保持颈部延伸。

• 禁忌症包括非控制的高血压、青光眼、中风之病史、眩晕、急性或不稳定之颈部伤害（包括热挥鞭伤），或急性鼻窦炎。

• 注意患者是否不适，并注意此姿势只能维持2~3 分钟。

颈部/胸肌筋膜手法

在分化背部及肩膀后方之浅层筋膜后，扩大并持续这类的处理，放松任何在上胸部及肩膀前方之受限处。

要放松前部受限处时，用手掌或是手指腹（尖）去固定肩膀、胸部及颈部前方之筋膜 。然后请患者主动动作来放松你所看到及触摸到的地方。

针对转动头部所发现的受限处用手掌做介入是很有帮助的。但切记不要想用手掌摩擦、滑动或是按摩胸口深层肌肉。只需要轻柔地固定胸部外层的点，然后请患者主动移动头部。

在颈椎/胸肌筋膜手法上可以用手掌或指腹去固定的胸肌筋膜

相对于手掌的介入，手指指尖可以处理比较特别的地方，手指倾向圆弧形，而且手指头的精细动作可以感受所看到的受限处。朝动作方向推动你手指从弯曲到伸直让筋膜放松。

无论是用手指指尖还是手掌，要去感受拖曳感，不要做滑动以及对胸肌、肋骨、胸肋间做向下挖的动作，因为真皮层及浅层筋膜在皮肤上，肌肉骨骼则在下方。

动作：如同桌边手法，请患者慢慢地将头转向另一侧，藉由头部的动作去放松你按压的方向。想象一下你是在帮助患者放松其内部如同潜水衣般的浅层筋膜。

可以在你处理的地方，进一步让患者的阔颈肌收缩。尝试以下叙述——转动头部，以及做鬼脸直到你能感受到一条连到胸口的胸肌筋膜。

用你的手去固定靠近胸口的地方，可以请患者重复执行鬼脸的动作，颈部前方及胸肌筋膜的紧绷处放松 。当你固定下方支点时，请患者收缩及放松阔颈肌可以有助于你处理到受限处。

阔颈肌主动收缩，会很像做鬼脸，可以增加颈部及胸口前方筋膜的分化以及延展性

颈部/胸肌筋膜手法

适应症：

• 颈部、下颚、脸或肩膀疼痛。

• 颈部、下颚、脸、胸口及肩膀动作受限。

• 颞腭关节(TMJ) 疼痛或是错位。

• 斜颈症或姿势综合征。

• 在颈部旋转、手臂动作或呼吸时会看到筋膜卷曲或拖曳感。

目的：

• 增加筋膜层的分化、延展性及滑动。

• 作为颈部、肩部、脸部或胸部深层处理的前置处理。

说明：

• 用手掌缘去固定肩膀、胸部及颈部前方之浅层筋膜。

• 用微弯的手指头去勾住，以及处理更多的浅层区域。

• 请患者缓慢的动作，过程中可以等待其筋膜的放松。

动作：

• 慢、主动颈部转动。

• 做鬼脸、皱眉、嘲笑的方式活动阔颈肌，去感受这些动作所带动活动不佳的筋膜。

完成

当你完成颈部及躯干前后的外层筋膜时，再看一次患者转动头部的情况。如果你有耐心看完，会发现外层的拖曳感以及拉扯感会减少，而且更流畅、活动度更大。患者通常表示动作更轻松、更自由，头部更轻盈、更直立。

然后你一样锁定外层，下一步就是处理颈部、肋骨、脊椎的深层，可以在同一次介入或是下次介入。此时深层处理会更简单，更有效益以及延续更长。

或是你可以在身体其他地方处理之前提到的手法，如腰部、肢体或是髋部。你可以在其他章节知道手法运用。同时，保持探索的心态去了解当你放松完其他地方会发生什么事情。