对话大咖|支修益教授:谷歌女高管因肺癌离世,女性该如何筑起健康防线

时间:2024-09-06 16:00:31   热度:37.1℃   作者:网络

编者按:近期,YouTube前首席执行官、谷歌资深高管苏珊·沃西基(Susan Wojcicki)在与非小细胞肺癌抗争2年后逝世,享年56岁。长久以来,肺癌的高风险人群在医学界普遍被认为是老年人、男性以及吸烟者。然而,近年来,女性肺癌患者的数量却在逐渐上升。

【医悦汇】特别邀请了中国抗癌协会科普宣传部部长、首都医科大学宣武医院胸外科首席专家支修益教授,做客【对话大咖】栏目,为我们深入剖析女性肺癌发病率上升的多重因素,并提出针对性的预防和筛查策略。

一、女性吸烟率较低,但肺癌发病率却呈现上升趋势

提起肺癌,人们第一时间会想到吸烟、男性、老年人等词语。然而,一个新的现象是,女性肺腺癌人群有呈现逐年上升的趋势。是因为女性吸烟人群变多了吗?支修益教授告诉记者,目前,女性吸烟率在全球范围内仍然较低,平均值低于5%,在中国这一比例甚至不足2%,但不吸烟女性肺腺癌患者的数量确实在逐渐上升。为何不吸烟女性肺腺癌发病率近年来居高不下?对此,支教授表示,尽管女性群体吸烟率相对较低,但不吸烟的女性中,肺腺癌的发病率却在逐年上升。以北京、上海、广州等大城市临床提供的数据为例,不吸烟女性肺腺癌的发病率呈显著上升趋势,且这一上升趋势并非中国独有,全球范围内女性肺腺癌的发病率和死亡率都呈现出明显的增长趋势。

究其原因,支修益教授认为,随着胸部CT筛查技术的广泛应用,以及新冠疫情期间进行的大规模胸部CT机会性筛查,可能是导致越来越多的女性肺腺癌病例被诊断出来的重要原因之一。

另外,还有一个现象与既往的印象不同,那就是过去人们普遍认为的城市肺癌发病率明显高于农村。近年来,随着农村城市化工业化进程的加速,以及农村城镇化建设加快,农村地区肺癌的发病率和死亡率开始呈现逐年上升的趋势。支教授提醒,在未来20年内,肺癌很可能继续成为许多国家,包括中国许多省市中,恶性肿瘤发病率和死亡率最高的癌种。

二、女性群体应关注“三霾”,远离“五气”

在过去的几十年里,支修益教授一直致力于普及肺癌预防知识。他提倡公众关注"三霾"并远离"五气"以有效预防肺癌的发生。支教授认为,"三霾"与女性肺腺癌的发病有着不可忽视的内在联系。

首先,"三霾"中的室外雾霾对女性的影响不容忽视。尽管男性可能更多地从事室外工作,但女性在日常生活中,如上下班、上街购物、外出旅游等方面也会频繁外出,因此也会受到雾霾的影响。

其次,室内的烟霾因素,我们近年来呼吁的二手烟、三手烟以及厨房油烟对健康的影响,也是不吸烟女性肺腺癌发病的重要因素。在中国,许多家庭的烹饪任务都是由女性承担,中国式烹调的“煎炸爆炒、室内烧烤”,女性是最大的受害者。另外,我国许多家庭乔迁后的新居装修、布置和验收也往往是由女性主导负责,这使得室内烟霾与女性肺癌,尤其是不吸烟女性的肺腺癌,关系更为紧密。

第三,内心的阴霾同样重要。与男性相比,女性可能更倾向于将烦恼和压力深藏不露,不善于同亲人友人倾诉表达和寻求支持帮助,什么事情都是“自已扛“。这种内向的心理,或偏执的性格,再加上女性内分泌和激素水平的变化,可能导致女性在面对事业、婚姻、家庭等遭遇压力时选择独自承受。支教授还指出,心理阴霾与机体免疫力密切相关,长期的心理负担和缺乏社交支持会影响人体的免疫机制,还可能与长期积累的外在雾霾、环境职业致病因素和二手烟等室内雾霾致癌因素相互作用,从而增加女性肺腺癌的发病风险。

支教授总结道,我们应警惕"三霾"的累积效应,无论是室外雾霾、室内烟霾、还是内心阴霾,长期累积都可能对女性肺腺癌的发病产生影响。他呼吁大家采取积极措施,改善生活环境,调整心态,以降低肺癌风险。

三、很多女性肺癌一发现即是晚期,中老年女性应做好早筛早查

在讨论谷歌女高管苏珊·沃西基确诊肺癌晚期的案例时,支修益教授普及了肺癌防治的基本知识,指出肺癌分为中心型和周围型两种类型。他解释说,男性吸烟者更常见于中心型肺癌,病理类型通常为小细胞肺癌和肺鳞癌。相比之下,不吸烟的女性患者则更多见于周围型肺癌,病理类型通常为肺腺癌,这的确与吸烟的关系不大。周围型肺癌的早期几乎没有任何症状,如刺激性咳嗽或血丝痰,或长期咳嗽、持续咳血,出现胸闷、气短、声音嘶哑或无原因的肩背疼痛等临床症状时,往往病情已进展至晚期。

支教授强调,目前的健康体检和肺癌筛查定义的肺癌高危人群,往往忽视了女性群体,特别是那些不吸烟、且没有明显环境或职业致病因素的女性。他呼吁女性,特别是那些有长期二手烟接触史,有室内环境致病因素或肿瘤家族史,长时间生活在石油、水泥、化工、煤炭、重工业地区的女性家属,一定要重视年度健康体检,提高肺癌早期诊断率。

支教授还建议中老年女性,如果从未进行过胸部CT检查,应该考虑接受一次胸部CT检查,用胸部CT为自己的肺部留个"底板"。现代的肺癌筛查项目已经从传统的胸片转向胸部低剂量CT,这有助于更早地发现早期肺癌。通过与过去的CT影像对比,医生可以更快速、更准确地做出早期肺癌的诊断,从而进行更早的临床干预。

支教授强调,日常的年度健康体检并不等同于癌症筛查。对于50岁以上的女性,尤其是那些有长期二手烟接触史、肿瘤家族史、长期从事烹调或环境职业致病因素的女性朋友,最好每年进行一次胸部CT检查。这有助于发现早期肺癌,且通过微创外科手术治疗可以显著提高患者的生存率和生活质量。

他直言肺癌筛查是一个需要不断完善和改进的过程。目前,国家和省市的肺癌筛查项目主要针对50岁以上的肺癌高危人群,包括有吸烟史、肿瘤家族史、既往肺部疾病史以及长期暴露在石油、水泥、化工、煤炭、重金属等环境职业致病因素中的工作者。然而,这一筛查策略可能遗漏了一些不吸烟、但同样面临高风险的女性群体,特别是那些遭受长期二手烟和环境职业暴露的女性朋友。

因此,支教授呼吁公共卫生专家、相关卫生主管部门以及中国抗癌协会和中国癌症基金会,在制定肺癌筛查策略时,应充分考虑女性肺癌发病率和死亡率上升的现象,将这些不吸烟但面临高风险的女性群体纳入肺癌筛查范围。

四、肺结节未必会发展成肺癌,切勿过度恐慌

无独有偶,近日,著名魔术师刘谦确诊为肺腺癌零期的消息引起了广泛关注。据报道,刘谦的肺结节治疗过程是健康体检胸部CT检查发现肺磨玻璃结节,从发现、随访观察到最终手术的标准流程。

支修益教授在谈及这一新闻时指出,随着胸部CT和人工智能技术的普及推广,越来越多的微小肺部结节(6-8毫米)被AI检测出来,这虽然提高了早期发现肺癌的可能性,但也导致了一些接受健康体检和胸部CT检查时发现肺小结节人群产生不必要的恐慌。他强调,肺部小结节并不一定意味着肺癌,实际上,国内外的大量流行病调查数据表明,首次行胸部CT检查发现的肺结节超过95%都是良性的

医生会根据肺结节的直径大小、边缘形态和密度变化,确过定期复查胸部CT的间隔时间,通过随访来观察肺结节大小、边缘和密度变化,以确定其性质。因此,健康体检或肺癌筛查首次胸部CT检查中发现了肺结节,医生不应该推荐立即外科手术干预,而是建议定期复查。近年来,健康体检和肺癌筛查胸部CT检查都利用了人工智能辅助诊断技术和分子标志物检测,如肺癌血清抗体7项、循环肿瘤细胞(CTC)、ctDNA、DNA甲基化和基因检测等辅助诊断技术,来帮助甄别疑似早期肺癌的肺小结节。

支教授再次强调了肺癌早期筛查的重要性。他提到,如果肺癌筛查胸部CT检查+定期复查,发现确诊了早期周围型肺腺癌,可以通过微创外科手术治疗,这些早期肺癌患者通常可以得到临床治愈。数据显示,通过胸部CT筛查早期发现的早期肺癌,经过微创外科手术治疗,5年生存率接近100%,10年生存率都接近95%。因此,即使通过肺癌筛查发现了早期肺癌,患者也没有必要过度恐慌。

现代微创外科手术技术,如电视胸腔镜手术、机器人微创手术,已经显著减少了手术创伤和加快了术后康复时间。现代快速康复理念和围术期管理模式,使大多数肺癌患者在微创外科手术术后两三天就可以出院。如果没有肺门和纵隔淋巴结转移,患者可以达到临床治愈。对于有肺门和纵隔淋巴结转移的患者,手术后医生会常规进行基因检测,并根据基因检测结果进行术后辅助靶向治疗或化疗加免疫治疗,以延长患者的长期生存期。

最后,支教授希望更多的50岁以上中老年女性朋友能够在关注“三霾”和远离“五气”,有效预防肺癌的同时,要重视年度的健康体检,如若是肺癌的高危人群,应应用胸部CT替代胸片进行筛查。通过这些早筛措施,可以提高早期发现早期肺癌和临床治愈肺癌的机会,显著提高患者的生活质量。

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