心血管疾病是导致美国需要肾脏替代治疗患者死亡的主要原因之一，其中射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）是最常见的心血管诊断之一。在随机临床试验中，沙库巴曲缬沙坦已被证明能降低HFrEF患者的死亡率和住院率，但这些试验排除了需要透析的患者。因此，本研究旨在探讨沙库巴曲缬沙坦对需要血液透析的HFrEF患者的疗效，特别是与使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIs）或血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）的患者相比，分析其对全因死亡率和住院率的影响。

本研究为回顾性1:1倾向评分匹配的比较有效性研究，纳入了2015年7月8日至2020年12月31日期间，在美国接受中心血液透析并确诊为HFrEF的患者。纳入标准为年龄在18岁以上，且在治疗前90天内生存的患者。研究排除了在基线前180天内没有连续接受Medicare A、B和D部分保险覆盖的患者，以及之前已使用过沙库巴曲缬沙坦的患者。研究将新使用沙库巴曲缬沙坦的患者与新使用或继续使用ACEIs或ARBs的患者进行1:1匹配，并使用Cox比例风险回归模型评估沙库巴曲缬沙坦治疗与全因死亡率、心血管死亡率、全因住院率和心力衰竭住院率之间的关联。

匹配后，共有2868名患者纳入研究，其中1434名使用沙库巴曲缬沙坦，1434名使用ACEIs或ARBs。研究结果显示，使用沙库巴曲缬沙坦的患者全因死亡率降低了18%（HR=0.82, 95% CI, 0.73-0.92），全因住院率降低了14%（HR=0.86, 95% CI, 0.79-0.93）。然而，心血管死亡率（HR=1.01, 95% CI, 0.86-1.19）和心力衰竭住院率（HR=0.91, 95% CI, 0.82-1.02）之间没有显著差异。此外，使用沙库巴曲缬沙坦的患者高钾血症的风险降低（HR=0.71, 95% CI, 0.62-0.81），而低血压的风险则没有显著变化（HR=0.99, 95% CI, 0.83-1.19）。研究中有56%的患者在治疗后中止了沙库巴曲缬沙坦的使用。

主要和次要结局的Kaplan-Meier曲线

本研究表明，沙库巴曲缬沙坦在需要血液透析的HFrEF患者中具有降低全因死亡率和全因住院率的潜力，但未能显著改善心血管死亡率和心力衰竭住院率。此外，沙库巴曲缬沙坦在该人群中的耐受性较好，未增加高钾血症和低血压的发生风险。

原始出处：

Sacubitril-Valsartan in Patients Requiring Hemodialysis. JAMA Netw Open. 2024;7(8):e2429237. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.29237