前言

肝内胆管癌（ICCA）是常见的原发性恶性肿瘤，占原发性肝癌的15%，其发病率在全球范围内呈上升趋势。目前，阴性切缘手术切除（R0切除）被认为是唯一的治疗选择。然而，ICCA 5年累积肿瘤复发率约为70%，根治性手术切除后患者5年生存率为30%，预后仍然很差。因此，术前预测标志物的识别对于指导ICCA的治疗和选择最佳手术人群至关重要。

美国癌症联合委员会（AJCC）分期系统是ICCA中最普遍的分期系统，在预后分类和治疗指导中起着至关重要的作用。LI-RADS分类已被提议作为肝硬化或慢性乙型肝炎患者原发性肝脏肿瘤的潜在预后指标。

近期，发表于Liver Cancer的一项多中心研究，明确了LI-RADS分类与AJCC指南一起使用时，是否可以为ICCA提供额外的术后预后价值，肝癌在线特此报道。

研究方法

纳入术前有MRI可用信息的肝细胞癌高危患者、经手术证实的ICCA患者。

利用MRI特征对ICCA进行LI-RADS分类，并结合LI-RADS分类、AJCC分期和临床病理因素进行多因素分析，评估其对术后无复发生存期（RFS）和总生存期（OS）的预测价值。

在早期复发（<2年）的患者中，分别计算AJCC I期和LR-M（HCC以外恶性肿瘤可能）或LR静脉内瘤栓（TIV）的百分比。

研究结果

在分析的166例ICCA中，13.3%（22/166）为LR-4/5，77.7%（129/166）为LR-M，9.0%（15/166）为LR-TIV。

根据第8期AJCC指南、可获得的术后病理资料和随访影像对患者进行分类：40.6%（63/155）为I期肿瘤，23.9%（37/155）为II期肿瘤，35.5%（55/155）为III期肿瘤。

多因素分析显示，LI-RADS分类（LR-M或LR-TIV）是预测RFS（HR=2.86, p=0.02）和OS（HR=3.18，p=0.03）的显著因素。

此外，AJCC分期（II或III）是影响RFS（HR=3.90，p<0.001）和OS（HR=3.29，p<0.001）的重要因素，男性是影响RFS（HR=1.89，p=0.006）和OS（HR=2.23, p=0.002）的重要因素，阳性切缘是影响OS的重要因素（HR=1.91，p=0.03）。

80例早期复发患者中，97.5%表现为LR-M或LR-TIV特征，11.3%为AJCC I期患者。

研究结论

基于MRI的ICCA术前LI-RADS分类在AJCC指南之外提供了额外的术后预后价值，对RFS和OS都具有重要意义。

思考

AJCC分期系统对于癌症分期和预后预测是不可或缺的，包括在原发性肝癌中。然而，考虑到ICCA的预后通常很差，而且AJCC分期是基于病理的，确定可能代表组织学预后指标的术前影像学表型将有助于指导治疗。虽然先前的研究表明，动脉期增强程度、肿瘤大小和淋巴结转移是预测RFS的重要因素，但这些影像学特征在补充AJCC分期系统中的附加价值尚不清楚。

本研究表明，在AJCC分期系统中加入LI-RADS分类可以提高ICCA的预后准确性。分级为LR-4或5的ICCA比分级为LR-M或TIV的ICCA预后更好。此外，LIRADS分类可用于预测ICCA切除术后的早期复发，将AJCC第8期病理分期与LI-RADS分类相结合，有助于改善ICCA的预后预测。

对于早期ICCA，手术切除仍然是主要的治疗方法。根据BILCAP试验，6个月的卡培他滨辅助治疗已被确定为治疗标准，无论边缘或淋巴结状态如何。虽然新辅助化疗在ICCA中的作用仍存在争议，但越来越多的证据表明，其有可能实现更长的生存期。已知的早期复发的危险因素包括肿瘤较大、肿瘤负荷高、KRAS突变、血管侵犯、淋巴结受累、肝硬化以及术前肿瘤标志物水平升高。

在本研究中，大多数经历早期复发的患者表现出LR-M或LR-TIV特征（97.5%，80例中有78例）。此外，相当比例的I期诊断和早期复发患者表现出LR-M或LR-TIV特征（88.9%，9例中有8例）。

鉴于ICCA的异质性，将这些标准与AJCC标准结合起来可能是有益的。基于术前MRI确定的LI-RADS类别能够结合AJCC ICCA指南，提供额外的术后预后价值，对RFS和OS都具有重要意义。

此外，在本研究中，除了LR-M或LR-TIV外，男性、AJCC II期或III期以及阳性切缘等因素单独与较差的OS相关，需引起关注。

参考文献：

Park S, Koo B, Jeong B, et al. LI-RADS category can be a post-surgical prognostic factor for intrahepatic cholangiocarcinoma in patients with liver cirrhosis or chronic hepatitis B[J]. Liver Cancer.2024.