抗血小板治疗在心脑血管疾病的一级和二级预防中起着至关重要的作用。然而，在某些临床情况下，医务人员可能会遇到有特定病史或合并症的患者，这需要医务人员在没有既定指南指导的情况下做出决定。当已知的血小板减少症患者发生缺血性事件时，使用抗血小板药物的倾向与潜在危及生命的出血的担忧相冲突，就会出现这种情况。关于急性缺血性卒中伴血小板减少患者抗血小板治疗的安全性证据不足。

近日，心血管领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员旨在通过从现实世界设置的大型数据库来评估血小板减少症的急性缺血性卒中患者如何进行抗血小板治疗。

研究人员纳入了血小板计数<100×109/L且有完整抗血小板药物使用记录的急性缺血性卒中患者。排除需要抗凝或有抗血小板治疗禁忌症的患者。短期安全性指标为院内出血事件，而长期安全性指标为1年全因死亡率。良好的临床结局为具备功能独立性，在出院时修改的Rankin量表评分0到2分来表示。研究人员采用倾向评分匹配分析。

研究人员在CASE II登记的90个卒中中心筛选了16423例急性缺血性卒中患者，最终纳入了2808例非心源性血小板减少患者。在倾向评分匹配分析中，抗血小板组和非抗血小板组在颅内出血(比值比=0.855 [95%CI为0.284-5.478];P=0.160)或胃肠道出血(比值比=2.034 [95%CI为0.755-5.478];P=0.160)方面无显著差异。抗血小板治疗与出院时功能预后改善相关(比值比=1.405 [95%CI为1.028-1.920];P=0.033)，并有降低1年死亡率的趋势(比值比=0.395 [95%CI为0.152-1.031];P=0.058)。

由此可见，在伴有血小板减少的急性缺血性卒中患者中，抗血小板治疗的使用随着血小板计数的减少而减少。然而，该研究的结果表明抗血小板药物对这一人群仍然是安全有效的。

原始出处：

Dongjuan Xu,et al.Safety of Antiplatelet Therapy in Noncardioembolic Ischemic Stroke With Thrombocytopenia: The CASE II Study.JAHA.2024.https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.123.032327