背景

脑灌注在心脏术后体外生命支持（ECLS）期间可能因动脉插管部位的不同而发生变化，并且这些变化可能会影响神经系统不良事件的发生率。在接受心脏手术的患者中，ECLS是一种常见的救命措施，但这种支持策略本身也可能引发严重的并发症，尤其是与脑灌注相关的神经系统并发症。然而，不同动脉插管策略对神经系统结局的影响尚不明确。因此，本研究旨在比较三种常用的动脉插管策略——主动脉、锁骨下动脉/腋动脉、股动脉——在患者神经系统结局方面的差异，以评估每种ECLS配置是否与不同的神经并发症发生率相关。

方法

这是一项回顾性、多中心（34个中心）的观察性研究，纳入了2000年1月至2020年12月期间因心脏术后需要ECLS的成年患者。这些患者的数据存储在心脏术后体外生命支持（PELS）研究数据库中。研究重点比较了主动脉、锁骨下动脉/腋动脉和股动脉插管患者的复合神经学终点的发生率，包括缺血性卒中、脑出血和脑水肿。此外，研究还探讨了次要结局，如住院期间的总体死亡率、神经并发症导致的住院死亡率，以及术后轻微的神经并发症（如癫痫发作）。为了探讨插管与神经学结局之间的关联，研究采用了线性混合效应模型进行分析。

结果

本研究共纳入1897名患者，其中26.5%（n=503）采用主动脉插管，20.9%（n=397）采用锁骨下动脉/腋动脉插管，52.6%（n=997）采用股动脉插管。锁骨下动脉/腋动脉组患者的病史较为复杂，更多患者有高血压、吸烟、糖尿病、既往心肌梗死、透析、外周动脉疾病和既往卒中史。在所有组中，神经监测的使用频率均较低。然而，锁骨下动脉/腋动脉组的主要神经并发症发生率显著较高（主动脉：15.8%；锁骨下动脉/腋动脉：19.6%；股动脉：11.9%；p<0.001），这一趋势在混合效应模型调整后依然显著（OR 1.53 [95% CI 1.02–2.31]，p=0.041）。此外，癫痫发作在锁骨下动脉/腋动脉组（3.4%）较主动脉（1.8%）和股动脉插管组（1.3%，p=0.036）更为常见。

Kaplan–Meier曲线显示，主动脉插管组的住院死亡率最高（68.4%），而锁骨下动脉/腋动脉组为56.2%，股动脉组为58.9%（p<0.001）。尽管如此，不同插管组间神经学原因导致的死亡率无显著差异（主动脉：3.9%；锁骨下动脉/腋动脉：6.6%；股动脉：5.0%；p=0.433）。

结论

在PELS研究的这一分析中，锁骨下动脉/腋动脉插管与较高的主要神经并发症和癫痫发作发生率相关。尽管主动脉插管后的住院死亡率较高，但这些患者的神经学原因死亡率无显著差异。这些结果提示在ECLS患者中，特别是采用锁骨下动脉/腋动脉插管的患者，应对神经并发症保持高度警惕，并建议广泛使用神经监测。此外，尽管主动脉插管与更高的住院死亡率相关，但该研究并未发现神经并发症是这些死亡的主要原因之一。这进一步表明，ECLS患者的整体预后可能受到多种复杂因素的影响，而不仅仅是插管部位。因此，在选择插管策略时，必须综合考虑患者的个体化风险因素，同时在治疗过程中应加强神经监测，以尽早发现和处理可能的并发症，从而改善患者的预后。

原始出处：

Chiarini G, Mariani S, Schaefer AK, van Bussel BCT, Di Mauro M, Wiedemann D, Saeed D, Pozzi M, Botta L, Boeken U, Samalavicius R, Bounader K, Hou X, Bunge JJH, Buscher H, Salazar L, Meyns B, Herr D, Matteucci S, Sponga S, Ramanathan K, Russo C, Formica F, Sakiyalak P, Fiore A, Camboni D, Raffa GM, Diaz R, Wang IW, Jung JS, Belohlavek J, Pellegrino V, Bianchi G, Pettinari M, Barbone A, Garcia JP, Shekar K, Whitman GJR, Lorusso R; PELS Investigators. Neurologic complications in patients receiving aortic versus subclavian versus femoral arterial cannulation for post-cardiotomy extracorporeal life support: results of the PELS observational multicenter study. Crit Care. 2024 Aug 7;28(1):265. doi: 10.1186/s13054-024-05047-2. PMID: 39113082.