清华长庚医院 杨博 翻译 高志峰 审校

背景：对于65~80 岁的患者，推荐行经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）还是外科主动脉瓣置换术（surgical aortic valve replacement，SAVR）尚不明确，这使得患者很难抉择。我们评估了 与 SAVR 相比，TAVR 是否降低年龄≤ 65 岁、66 ~ 79 岁和≥ 80 岁患者术后独立生活能力丧失的发生率。此外，我们探索了 TAVR 与出院结局不良之间的关联性。

方法：纳入术前能独立生活、在大型学术医疗机构行 TAVR 或者 SAVR 的成年患者。使用多变量逻辑回归模型来评价主要相关性，模型根据预先定义的混杂因子（包括患者基本信息、术前合并症和心脏术后出院结局不良风险评分）进行调整。我们研究了患者年龄与主动脉瓣置换（aortic valve replacement，AVR）方式和独立生活能力下降之间的相关性。 我们还对主要相关性是否可以用手术持续时间作为评价介导的标志（即可以归因于介导标志的相关性占比）进行了评估。

结果：共纳入1,751名患者 [ 年龄中位数（四分位数；最低值~最高值），76（67,84；23~100）；性别，56% 为女性]。其中，27%（222/812）实施 SAVR 和 20%（188/939）实施 TAVR 的患者丧失了独立生活的能力。在我们的队列中，与SAVR相比，TAVR术后患者独立生活能力下降的发生率减低｛调整优势比（adjusted odds ratio，ORadj）0.19 [ 95% 置信区间（conffdence interval，CI），0.14~0.26]；P＜0.001｝。这种相关性在≤ 65 岁 [ORadj 0.63（0.26~1.56）；P=0.32 ] 和 66 ~ 79 岁 [ORadj 0.23（ 0.15~0.35）；P＜0.001 ] 的患者中有所减弱，而在≥80 岁 [ORadj 0.16 （0.10 ~ 0.25）；P＜0.001；交互作用P=0.004 ] 的患者中有所增强。对于＞65 岁的患者，更短的手术持续时间介导了50%的TAVR和独立生活的有益关联。

结论：与 SAVR 相比，接受 TAVR 的＞65岁患者术后独立生活能力下降的发生率减低。这种关联部分是由更短的手术持续时间介导促成。≤ 65 岁的患者主动脉瓣置换方式与主要结局指标之间无相关性。