背景
射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）是一种严重的心血管疾病，与高死亡率和发病率密切相关。近年来，越来越多的研究指出，性别差异在HFrEF患者的临床特征、疾病进程和预后方面扮演着重要角色。特别是在合并糖尿病 mellitus（DM）的情况下，这种性别差异可能更加显著。尽管DM与HFrEF的共存常常预示着更差的预后，但目前关于这一人群中性别相关特点和结果差异的研究仍相对匮乏。因此，本研究旨在深入探讨合并DM的HFrEF患者中性别之间的临床特征、左心室（LV）重塑、心血管风险因素以及预后的差异。

方法
为了解这些差异，我们对273名合并DM并接受心脏MRI检查的HFrEF患者进行了研究。我们详细记录了这些患者的临床特征，包括年龄、体重、病因等，并通过心脏MRI评估了他们的LV重塑情况。此外，我们还比较了性别之间的心血管风险因素和预后结果。

结果
研究发现，女性患者普遍年龄较大，体重较轻，且更容易出现贫血和低蛋白血症，而缺血性病因的发生率则相对较低。在心脏MRI的评估中，尽管两性之间的左心室射血分数（LVEF）相似，但女性患者表现出更多的LV向心性重塑，纵向和环形成分的全局收缩峰应变受损程度较轻，且晚期钆增强出现的可能性也低于男性患者。在长达34.6个月的中位随访期间，女性患者的总体生存率优于男性（log-rank P = 0.042）。通过多变量Cox比例风险模型分析，我们发现女性患者的预后独立危险因素包括高血压和低蛋白血症，而男性患者的独立危险因素则为缺血性病因和心房颤动。

结论
本研究揭示了合并DM的HFrEF患者中性别之间的显著差异，包括LV重塑模式、风险因素以及生存率的差异。女性患者在LV重塑和风险因素方面表现出与男性不同的特征，且生存率相对较高。这些发现提示我们，在DM背景下，HFrEF患者的性别表型异质性是一个不容忽视的问题，应当在临床实践中得到充分的重视和针对性的管理。未来，针对性别差异的个性化治疗策略可能有助于改善HFrEF患者的预后，提高治疗效果。因此，进一步的研究和临床试验对于深入理解这些性别差异的机制，并开发出更加精准的治疗方案具有重要意义。

参考文献：

Shi K, Zhang G, Fu H, Li XM, Jiang L, Gao Y, Qian WL, Shen LT, Xu HY, Li Y, Guo YK, Yang ZG. Sex differences in clinical profile, left ventricular remodeling and cardiovascular outcomes among diabetic patients with heart failure and reduced ejection fraction: a cardiac-MRI-based study. Cardiovasc Diabetol. 2024 Jul 22;23(1):266. doi: 10.1186/s12933-024-02362-4. PMID: 39039567.