Hey guys，关于打咬肌的方法，我们已经介绍过很多种了，有1点法、3点法、5点法和6点法，现实生活中，也有国外的医生使用口内注射（虽不懂但是尊重），以及超声引导下的咬肌注射。对面部轮廓和年轻化的广泛需求推动了肉毒毒素（BoNT）注射在美容医学中的广泛采用。本研究的目的是比较东南亚患者咬肌肥大的单点注射与多点注射期间所经历的不适。

材料和方法

作者招募了对改善下颌线轮廓感兴趣的参与者，他们是用BoNT治疗双侧咬肌肥大的合适人选。这项研究招募了16名韩国裔参与者，其中包括7名男性和9名女性，年龄在22至63岁之间。每个参与者都接受了注射，在他们脸的左侧有一个入口点（图1和视频1），在右侧有三个入口点注射（图2和视频2）。使用1.5英寸30G锐针进行注射。每侧的剂量为每侧25单位。排除标准包括18岁以下的人、孕妇或哺乳期妇女、在过去3个月内接受过面部美容治疗（如肉毒毒素、填充剂、生物刺激器或基于能量的设备）的人，以及对肉毒毒素有超敏或过敏反应史的人。

图1：使用单个入口点将肉毒毒素注射到左咬肌中。在插入针头后，采用了多向注射技术。

图2：在右侧使用传统的三点技术将肉毒毒素注射到咬肌中。

视觉模拟评分（VAS）是一种经过验证的急性疼痛主观测量方法，用于评估参与者在整个注射过程中所经历的疼痛强度。该评分范围为0至10，其中0表示没有疼痛，10表示可以想象的最高疼痛程度。

所有参与研究的参与者均已获得知情同意。该研究遵循了《赫尔辛基宣言》的原则，由于调查的性质，机构审查委员会的审查被认为是不必要的，因此放弃了对该研究的审查。

从尸体（74岁的韩国男性）中取出一名咬肌，从多个方向注射染色的填充剂，并观察填充剂在各层中的扩散情况。

结果

表1总结了所获得的结果。结果显示，在左侧接受单次入口注射的参与者的VAS评分在2到6之间，平均得分为3.31。相反，在右侧接受三点注射的患者显示VAS评分在4到6之间，平均得分为5。这些发现表明，与三点注射相比，参与者在单点注射期间的疼痛程度通常较低（表2）。差异有统计学意义，p<0.05。

表1：所有参与者的VAS评分，表明注射过程中经历的疼痛强度。左侧接受单点注射，右侧接受三点注射肉毒毒素治疗咬肌肥大。

表2：单点注射和常规注射的统计值

咬肌取自一具74岁的韩国男性尸体，在多个方向注射了染色填充剂。观察结果显示，填充物均匀地分布在咬肌的所有层上。这种全面的分布表明，注射技术有效地渗透到整个肌肉中，确保了彻底的覆盖，并可能提高治疗的疗效。

讨论

咬肌肥大的手术干预包括下颌角截骨术、咬肌解剖和通过吸脂术去除皮下脂肪。虽然文献表明手术干预在严重咬肌肥大病例中是有效和持久的，但潜在的术后并发症包括全身麻醉、疼痛、牙关紧闭、术后出血、血肿、水肿、感染、瘢痕和面神经麻痹的后遗症。9,10相比之下，肉毒毒素提供了一种非侵入性的替代方案，相关风险和并发症较少，使其成为患者的一种有吸引力的选择。尽管如此，仍有一些不良事件被记录在案，如头痛、瘀斑、血肿、肌肉无力、口干和面部表情不自然。虽然通常症状轻微且短暂，但在某些患者中会在几周到几个月内消退，重要的是要认识到这些不良事件会对美学产生负面影响。采用精确的稀释、储存和注射技术，以及全面的患者筛查以排除禁忌症患者，可以预防这些不良副作用。

在治疗咬肌肥大时，存在各种注射技术来给药肉毒毒素。根据作者的临床专业知识，作者选择将三个注射点与一个入口点注射的不适程度进行比较，这与东南亚从业者的常见做法相一致。在单点注射后，采用了多向注射技术，如图1所示。肉毒毒素以逆行扇形方式给药。根据Yi等人的建议，所有注射都针对咬肌的下半部分。这种方法旨在防止腮腺导管和浅表腱膜损伤，如果注射针对上部区域，可能会发生这种损伤。此外，咬肌的下部神经分布更密集，使其更有效地进行治疗。注意避免在咬肌前段进行浅层注射，以防止肉毒毒素扩散到瞳孔肌，这可能会导致不对称的微笑。

作者的研究结果提供了证据，支持单点注射在治疗肉毒毒素咬肌肥大的患者舒适度方面优于多次三点注射。虽然针对这种适应症的单点注射并不常见，但作者敦促从业者在临床实践中考虑这种方法，因为它有可能减少患者的不适并提高治疗效果。

关于先前研究的疗效，超声测量的女性咬肌厚度为9.8±1.3 mm（放松状态）和12.4±1.4 mm（收缩状态），男性为11.3±1.2 mm（放松态）和14.7±1.4毫米（收缩状态。此外，在尸体上从不同角度向咬肌注射证实，所有层都得到了有效的覆盖（图3），这表明单点技术的疗效与现有技术相当。

图3：在尸体上从不同角度对咬肌进行注射，证实了所有层都得到了有效的覆盖。因此，单点技术的疗效预计与现有技术相当。

需要进一步的研究，包括更大的样本量和对照研究，以验证这些发现，并确定在保持治疗效果的同时尽量减少不适的最佳注射技术。

参考文献

1. Wan J, Kim JS, Park Y, Park SY, Koppert E, Kim HJ, Yi KH. Novel single-entry point injection technique for masseter hypertrophy treatment using botulinum neurotoxin based on patient-reported comfort. J Cosmet Dermatol. 2024 Jul 15. doi: 10.1111/jocd.16461. Epub ahead of print. PMID: 39005194.