支气管封堵器的临床使用经验总结

时间:2024-07-13 11:01:43   热度:37.1℃   作者:网络

支气管封堵器现在在临床中起到越来越重要的作用,常规支气管封堵器的适应症:

1.困难气道患者需要开胸手术:既往口腔或咽喉、颈部有手术史或放疗史,声门或气道有狭窄的患者;病态肥胖;可清醒下插单腔气管导管+封堵器;

2.选择性肺叶隔离:对侧肺手术史,预计无法耐受单肺通气;

3.儿童开胸手术,支气管封堵器可以置入较细的单腔气管导管;

4.食管、纵膈、心脏微创手术,避免术后换管入ICU;

5.已有气管插管,因术中病情变化需临时行肺隔离。

禁忌症:

1.湿肺,对侧肺潜在污染风险;

2.中央型肺癌,全肺切除术;

3.手术靠近封堵气囊:上叶袖状肺叶切除术;

4.右肺手术,但右肺上叶支气管开口较高,与隆突水平或隆突上方。

以下为我院诊疗的病例:

病例1

患儿,男性9岁8月,拟于全麻单肺通气下行左侧胸腔镜下纵膈肿物切除术,患儿身高125cm,体重21kg。麻醉方式选择为:优先置入因赛德斯5F支气管封堵器,再插入普通单腔气管插管,型号5.5#,经气管插管内纤支镜引导封堵左肺,术中单肺通气良好,气道压维持在20mbar以下,血气分析示术中PCO2小于45mmHg手术顺利完成。

病例2

患儿,男性5岁9月,拟于全麻单肺通气下行右侧胸膜剥脱术。患儿身高115cm,体重20kg。麻醉方式选择:诱导后置入封堵器(珠海福尼亚DS-60如图1,封堵器外径3.0mm,长度600mm),插管前先拆除四通可旋转接头(图2),再插入普通单腔气管插管,型号4.5#。

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术中单肺通气良好,控制气道压21mbar以下,术中PETCO2 38mmHg以下,血气分析示PCO2小于35mmHg。手术顺利完成,术后拔管患儿无明显气道并发症。

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经验总结:

支气管封堵器具有安全有效、操作简便、术后并发症发生率低等特点,在胸外科单肺通气手术中得到了广泛应用。但适合儿童的气管导管因内径小,管腔内放置操作难度大,封堵器本身会减少气道通气面积,从而限制了使用。有的医院将支气管封堵器放置于气管导管外,可不受气管导管内径影响,手术过程中可随时调整封堵器位置,增加了手术操作的精确性,降低不良预后发生率。一般儿童患者5F、7F型号封堵器较为常用,9F封堵器少见儿童患者。

图5图6显示某厂家封堵器规格,9F封堵器外径约3.00mm,5F封堵器外径约1.7mm。

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图5

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图6

下表为常用的封堵器的规格以及适应人群。珠海福尼亚DS-60型的外径为3.00mm,适应人群为成人。

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因我科之前并未常规备用小儿封堵器,临时使用成人封堵器应用于小儿患者。我们病例2中5岁儿童患者就是使用该型号封堵器顺利完成手术,术中封堵效果良好,围术期气道压正常水平,术中血气分析显示PCO2均为正常水平,且术后患儿无明显并发症及不良反应,这可为今后儿童患者行单肺通气手术提供帮助。

搜索国内外文献,少见9F封堵器用于儿童患者。

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