皮肤填充剂是美国最常见的非手术年轻化手段之一，仅次于肉毒毒素注射。基于真皮填充剂的安全性和相对无创性，2017年全美进行了超过200万次注射，注射使用量逐年增加。不断上升的注射使用率，使得医务工作者越来越意识到使用后可能出现的潜在隐患和并发症。

众所周知的皮肤填充剂早期并发症包括不恰当的注射定位、栓塞和感染。迟发型并发症包括过敏反应、肉芽肿形成、感染，这些并发症以及避免和治疗的最佳实践已经有学者进行了彻底的回顾。

最近，来自美国北卡罗来纳的皮肤科医生Adam K. Brys等发现了一例早发型的并发症，诡异的是，患者全脸出现了“软糖样的病变性皮炎”，我们一起来看下具体的情况。

患者表现

57岁女性患者，无已知病史，除低烧外，健康状况良好。几天前，患者出现了咳嗽和鼻咽炎。患者注射了肉毒毒素和填充剂，当时患者没有出现任何并发症。

注射方案

1 15U保妥适在眉间，每侧眼轮匝肌3U，颏部5U，以及上口轮匝肌4U。

2 患者的眼周以及唇周细纹注射了注射1毫升瑞蓝Restylane Silk，鼻唇沟和口腔连合处注射1毫升瑞蓝Restylane Refyne。

3 最后，用27G针头沿颧骨外侧注射2毫升乔雅登Voluma。

注射效果

在注射后二十四至48小时，患者在眶下颊部、上、下皮肤唇中的填充剂注射部位、眉间、眼轮匝肌、颏部或口轮匝肌中的肉毒毒素注射部位（见下图）中发现无症状的、均匀的红斑丘疹。

医生处理

细菌和病毒培养阴性。患者经强的松和伐昔洛韦治疗后10天内迅速好转（见下图）。患者10天和2个月的随访均未见复发。

Sweet综合征的几个诊断标准得到了满足，包括突然出现红斑丘疹结节，与先前的疾病相关，以及对全身皮质类固醇的快速反应。鉴于上述特征和临床改善，患者未进行皮肤活检诊断。

案例讨论

本病例患者在注射透明质酸后24至48小时内出现无症状的炎性结节，而细菌和病毒培养均为阴性。应注意的是，本例患者的病变仅发生在注射填充剂的部位，而不是肉毒毒素的部位，这种反应在乔雅登Voluma XC注射部位表现得最为明显，而在瑞蓝注射的部位则未见反应。

我们所观察到的患者皮肤反应可能代表一种非典型的炎性结节形成或对纤维化异常的过敏反应。在任何透明质酸配方中都可以看到超敏反应；然而，这些反应在Vycross/紧密交联的高分子量和低分子量透明质酸产品中更为常见。

参考文献

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