方英伦 翻译 赵丽云 审校

背景：术前存在认知功能障碍的老年患者在非心脏手术后有增加术后并发症的风险。本综述旨在评估老年患者心脏手术术前认知功能障碍与痴呆和术后结局之间的关系。

方法：检索了 2022 年 1 月 4 日前 8 个电子数据库。入选标准为≥ 60 岁的心脏手术患者；术前认知功能障碍；发生≥ 1 种术后并发症；对照组术前无认知功能障碍；并用英文书写。使用随机效应模型，效应大小计算为优势比（odds ratio，OR）和标准化平均差（standardized mean differences，SMD）。通过应用试验序贯分析来评估随机误差的风险。

结果：最终纳入了 16 项研究（62,179 例患者）。术前认知功能障碍与老年患者心脏手术术后谵妄的风险增加相关 [70.0%vs 20.5%；OR，8.35；95% 置信区间（confidence interval，CI）为 4.25 ~ 16.38；I2
，0%；P ＜ 0.00001]。认知功能障碍与住院时间延长相关（SMD，0.36；95% CI，0.20 ~ 0.51；I2，22%；P ＜ 0.00001），和重症监护病房住院时间延长有关（SMD，0.39；95% CI，0.09 ~ 0.68；I2，70%；P = 0.01）。和 30 天死亡率无显著相关（1.7% vs 1.1%；OR，2.58；95% CI，0.64 ~ 10.44；I2，55%；P = 0.18）。

结论：在接受心脏手术的老年患者中，有认知功能障碍科室术后谵妄风险增加 8 倍，术后大出血绝对风险增加 5%，住院和 ICU 停留时间增加约 0.4 天。有必要进一步研究接受心脏手术的老年患者实施常规神经认知测试的可行性。

 

专家述评

接受心脏手术且术前存在认知障碍的老年患者的术后结局

赵丽云 首都医科大学附属北京安贞医院麻醉中心

老年心脏手术后认知功能障碍及谵妄是影响患者术后恢复质量的重要因素，该研究首次分析并证实了术前存在认知功能障碍与术后不良结局之间的相关性，即术后谵妄风险增加 8 倍，术后大出血绝对风险增加 5%，住院和 ICU 停留时间增加约 0.4 天。

心血管疾病已被确定为老年人群死亡的主要原因，需要心脏手术的患者数量不断增加。老年手术患者中，术前认知障碍的发生率约为 30% 至 50%。2017 年，欧洲麻醉学会发布了基于证据和共识的术后谵妄指南，呼吁临床医生实施术前谵妄风险评估，其中认知障碍是最重要的风险因素。提示术前常规神经认知筛查可能有助于识别老年心脏手术患者中的高危个体，这些个体需要更密切的监测、额外的干预和更好的随访护理，如避免使用多种药物、围手术期睡眠改善、充足的营养以及尽可能减少手术创伤等。此外，通过认知测试识别术后效果不佳的高危患者可以帮助外科医生做出临床决策，即尽可能选择微创手术，避免更具侵入性的心脏手术，减少全身性炎症和术后并发症的高发生率。
大出血已被确定为开放式和闭合式心脏手术的重要并发症，并与高死亡率相关。本研究首次发现术前认知障碍与心脏手术后大出血风险绝对增加 5% 相关。虽然没有明确的机制联系存在，但可能与多药相互作用对抗凝的干扰导致大量出血有关。

本研究的局限性在于不同的神经认知筛查工具和心脏外科手术类型的差异，纳入的研究之间存在中等程度的异质性。