死亡病例专题讨论

病例资料

患者男性，52岁，间断颈部紧缩感、头晕10天。

现病史：10天前活动后出现颈部紧缩感，头晕伴恶心，无胸闷、呼吸困难，休息3～5分钟可完全缓解，缓解后无任何不适。

既往体健。

家族中无类似疾病遗传病史、无糖尿病史。吸烟30余年，10支/天。

入院查体：心率73次/分，血压119/81mmHg。

辅助检查

入院心电图无特异性改变。

心脏超声无特异性发现。

冠状动脉造影

粗大右冠脉中段局限性严重狭窄，血流3级，左冠脉光滑无狭窄。

介入治疗

JR 4.0指引导管，当导丝通过右冠脉病变到达远端时压力监测提示指引导管腔内压力低，复查造影时右冠病变处闭塞。

即刻2.5×15mm球囊 6～8atm扩张，复查造影血流恢复，但导管腔内压力仍低，嘱患者咳嗽可见压力回升，但不持续。病人心率逐渐增快，此时患者神志清，未诉不适。

右冠脉病变处植入支架，狭窄消除，前向血流3级。

即刻植入支架后冠脉血流3级，但压力仍低。

同时给予：静脉推注多巴胺10mg共3支，肾上腺素2mg共3次，地塞米松20mg共2次，病人心率达160～170次/分，血压仍未回升，很快发生室颤。

立即电击除颤，心律可恢复窦性，但不能维持，反复室颤，最后抢救无效死亡。