Hey guys，今天咱们要来说的是2020年发表在J Allergy Clin Immunol Pract杂志上的一例皮肤填充剂继发的并发症。这次的主角又是JUVÉDERM VOLBELLA XC，也就是乔雅登质颜的同款产品。这回的求美者唇部发生了水肿，差点被误以为是唇部的血管性水肿，不过这回求美者的体质也跟普通人不太一样，咱们赶紧来看看吧。

并发症详情

一名27岁女性，患有特异性抗体缺乏，正在接受免疫球蛋白替代治疗，患有复杂的先天性心脏病（法洛四联症、肺动脉闭锁和主肺动脉侧支），患有I组肺动脉高压，并因先前的慢性类固醇治疗而导致库欣综合征缓解，她紧急出现急性唇血管水肿。

图1

2020年7月，她开始注意到上唇肿胀。后来，下唇也肿胀起来（图1）。12天后，当她通过远程保健来到诊所时，下唇比上唇更肿胀（图2）。她否认有呼吸短促、最近的创伤、感染、新药、荨麻疹或皮疹。她没有服用血管紧张素转换酶抑制剂，并且在几天内一个接一个地停止了大多数药物治疗，但没有缓解。肿胀的嘴唇对高剂量抗组胺药没有反应。没有血管性水肿的家族史或甲状腺或自身免疫问题的个人史，并且她没有怀孕。当患者进行体格检查时，发现其内下唇和上唇有四个硬化的疼痛结节（图2），这与血管水肿不一致。

图2

4个月前，她接受了四次软组织填充剂的丰唇注射（JUVÉDERM VOLBELLA XC，一种透明质酸凝胶，Allergan plc，Dublin，D17 E400，爱尔兰）。这些结节的位置对应于透明质酸注射部位。唇粘膜活检显示肉芽肿性粘膜炎伴嗜酸性浸润和透明质酸沉积（图3）。结论是，她对填充物产生了迟发性肉芽肿性超敏反应，并被诊断为唇假性血管水肿。唇部活检后考虑口服类固醇治疗，但由于她有继发性库欣综合征的病史，她宁愿不服用。嘴唇肿胀最终在2周内自然消退，没有疤痕。我们建议不要注射新的透明质酸。

图3

可能的发生机制

许多情况都可以引起类似于血管水肿的翻译，越来越流行的注射美容程序可能会带来新的临床挑战。仔细的评估，包括之前的嘴唇注射史和体格检查，对诊断和治疗非常重要。可以进行粘膜活检。有几种方法可以对填充剂不良反应进行分类（例如，严重程度、性质）。并发症也可以按时间进行分类，事实上，时间往往决定了治疗的方法。

常见的分类包括早期（注射后0-14天）、晚期（14天至1年）和迟发型（超过1年）。早期并发症通常表现为感染或急性炎症，晚期和延迟的并发症可能由肉芽肿形成引起。在本例中，患者有一个非感染性、迟发性炎性结节（活检肉芽肿）。透明质酸诱导的肉芽肿的治疗可能包括病灶内注射透明质酸酶以逆转其作用，以及口服或病灶内类固醇（含或不含病灶内5-氟尿嘧啶）。在某些情况下，可使用激光切除术。抗组胺药无效。随着每年260万次软组织填充剂注射，医生们预计过敏专科医师可能会遇到更多此类伪血管水肿患者。

参考文献

1. Hsu CH, Requena L, LeBoit PE, Gernez Y. Masquerader of Lip Angioedema After Lip Injection. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021 Jun;9(6):2472-2473. doi: 10.1016/j.jaip.2020.12.058. Epub 2021 Mar 1. PMID: 33664002.