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更年期健康管理核心信息专家共识-指南&解读指南-MedSci.cn

中成药治疗更年期综合征临床应用指南（2020年）-指南&解读指南-MedSci.cn

 

更年期是每个女性必经的人生阶段。据统计，我国更年期的女性超2.1亿，50%以上存在不同程度的更年期相关症状或疾病。2022年10月18日是“世界更年期关怀日”，这份更年期治愈秘籍送给妈妈们或正在经历这场蜕变的自己。文章主要参考中华预防医学会更年期保健分会“更年期健康管理核心信息专家共识（2022年）”、中成药治疗更年期综合征临床应用指南（2020年）以及SOCG“更年期与乳腺癌”2021指南。

01

认识更年期

更年期是指从女性生育期过渡到老年期的特殊生理阶段。更年期为妇女40岁后，相邻月经周期变异≥7天，10个月经周期重复发；1年内无月经则判断最后1次月经为绝经。绝经年龄因人而异，年龄在48～5l岁。绝经有自然绝经与人工绝经之分。自然绝经是由于卵巢功能逐渐衰退造成，人工绝经是因手术双侧卵巢切除或化疗、放疗破坏卵巢功能而引起。

更年期是一场大脑的“变革”：神经科学家丽莎·莫斯科尼博士在TED演讲中分享了一项研究结果：一位女性更年期前后的脑部扫描对比图显示，大脑比八年前活性降低了30%。研究发现因大脑能量的下降，负责调节体温的下丘脑不能被正确激活，人因此会哗哗流汗；负责睡眠的脑干受到了影响，人就会失眠；杏仁核、海马体分别负责人的情感和记忆，受到影响后，人就会情绪不稳定，记忆力下降。

更年期女性的大脑正在经历一场转变，并且在这场转变可能引发一系列症状：出现月经紊乱、潮热、出汗、睡眠障碍、情绪变化、记忆力减退、阴道干燥及生殖道萎缩，冠心病的发生与血脂变化、骨质疏松与骨折、新陈代谢障碍、皮肤与关节衰老、胃肠不适等。

更年期这一自然的生理事件，在影响在一半以上的女性，其中75/%存在不同程度的更年期症状，“中年少女们“应当如何应对呢？

02

更年期饮食健康管理

（1）注重合理膳食，保证营养素均衡摄入

• 主食应适量，以谷薯类为主，每日主食控制在250～400 g，其中全谷物和杂豆类50～150 g，薯类50～100 g。

• 食物种类多样化，多进食蔬菜和新鲜水果类，蔬菜保证在300～500 g，应以绿色和彩色蔬菜为主，如菠菜、西兰花、彩椒等。水果保证在200～350 g，种类需丰富。

• 常食用蛋奶类、大豆类食物，每日奶类保证300 ml。并适量摄人畜禽肉食物，以鱼和禽肉为首选。

• 适量摄入坚果和菌类，坚果总量控制在15 g以内，以原味最佳。

• 每天食物种类应保证在12种以上，每周保证在25种以上。

• 粗细搭配比例在2：3或1：2即可，粗粮比例过高会损伤肠胃，也会影响营养素吸收。色彩搭配越丰富越健康，不同颜色的食物中富含不同营养素，可起到互补作用。

（2）重点营养素关注，预防营养相关性疾病

• 补充蛋白质：首选优质蛋白质，每日每公斤体重供给0.7～1 g，特别要注重对高质量蛋白质的补充，包括瘦肉、乳类、禽类、蛋类、豆类等。

• 补充维生素：维生素最好的来源是食物，尤其是蔬菜水果和动物性食品。并适宜补充维生素K，同时注重维生素C和E的补充，每天补充600 mg维生素E可减少阴道干燥症状。维生素A建议补充5000 IU，维生素D每天应不少于400 IU。必要时可在医生指导下使用多种维生素补充剂。

• 补充矿物质元素：每日应保证钙摄入量1000 mg。铁元素对于造血具有重要作用，预防贫血，每日应保证铁剂补充15 mg。锌对性功能有补益兴奋作用，可适量进食海产品和动物内脏。镁、碘、硒、锰等元素对更年期健康也同样重要。

• 足量饮水：推荐每天饮水1500～1700 ml(约7～8杯)。首选白开水，茶水也是的较好选择。少量多次饮水，清晨空腹、晚上睡前各1杯水。

（3）提倡少油、少盐、控糖、限酒，清淡饮食

盐不超过6 g，每天烹调油25～30 g。糖分每天摄人不超过50 g，最好控制在25 g以下。

（4）保持适宜体重

体质量指数建议维持在18.5～23.9 kg／m2。

03

更年期运动建议

推荐更年期女性每周进行3次有氧运动，每次至少30 min，45～60 min可以达到更佳效果，并增加2次无氧运动，每次15 min，可在专业人士指导下制订科学的运动计划，循序渐进，逐步增加运动频率和强度，养成运动习惯。

04

更年期心理健康

对于可疑焦虑、抑郁者应进行医学评估，可使用量表或心理疾病专家诊断系统进行评估。

常用量表包括汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表，也可用SF一36评分评价生活质量。

采用汉密尔顿焦虑量表进行焦虑评分时，总分<7分为无焦虑症状，7～14分为可能焦虑，15～21分为确定焦虑，22～29分为明显焦虑，>29分为严重焦虑。

采用汉密尔顿抑郁量表进行抑郁评分时，总分<7分为无抑郁，7～17分为可能抑郁，18～24分为肯定抑郁，>24分为严重抑郁。

SF一36总分为100分，评分越高表示生活质量越高。

睡眠不好的更年期女性可采用匹兹堡睡眠量表评估睡眠质量。匹兹堡睡眠量表总分21分，评分越高表示睡眠质量越差。对于评分异常者，建议在精神科医生指导下心理疏导及抗抑郁治疗。

05

更年期激素治疗

激素替代治疗常用于治疗更年期期间或绝经后女性，提倡使用天然雌激素和天然或近天然孕激素，以减少药物对肝脏的首过效应。用药方式有口服、经皮、经阴道等多种剂型。

（1）适用人群

用药后能明显获益，如潮热盗汗、情绪低落、记忆力减退、骨关节疼痛等更年期症状；老年性阴道炎、性欲减退、性交痛、尿频尿急、尿失禁、反复尿路感染等泌尿生殖道症状；低骨量及骨质疏松。

（2）禁用人群

是指用药后有较大风险，如已知或可疑妊娠、阴道出血原因不明确、已患或可疑乳腺癌、子宫内膜癌等，近期有血栓性疾病、严重肝肾疾病、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤者。这些人群常规不建议性激素治疗。

（3）慎用人群

子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史者。

慎用并非禁用，需评估利弊后谨慎使用。治疗前和治疗中均应在专业医生指导和严格监测下实施。

（4）具体用药方强调个体化

• 单纯孕激素补充，用于更年期早期月经紊乱的女性；

• 单纯雌激素补充，用于已切除子宫的女性；

• 雌孕激素序贯治疗或连续联合治疗用于绝经后有子宫的女性，愿意继续来月经者可选择雌孕激素序贯治疗；

• 绝经后仅有泌尿生殖道症状的女性，可局部使用雌激素；

• 有血栓高危因素的人群，可以选择经皮制剂。

（5）激素治疗中常见不良反应和预防措施

激素治疗可能出现如阴道不规则出血、乳房胀痛、恶心呕吐、转氨酶升高等副反应，症状常出现在最初1～2个月内，经过一段时问症状会自行消失。症状严重时，可在医生指导下调整治疗方案。

06

更年期与乳腺癌，SOGC指南9大建议

2021年12月SOGC发布了“更年期与乳腺癌”指南。主要推荐建议如下：

（1）有指征时给予可降低患乳腺癌风险的绝经期激素治疗方案（条件性，中等）

（2）考虑采用激素治疗的更年期患者应优化可改变的危险因素，如体重、吸烟、饮酒和运动（强，高）

（3）管理乳腺癌患者血管舒缩症状的非药物治疗包括有节奏的呼吸、针灸和认知行为疗法（强、中）

（4）文拉法辛是治疗乳腺癌患者血管舒缩症状的一线非激素替代品（条件性、中度）

（5）帕罗西汀、加巴喷丁、奥昔布宁和可乐定是治疗难治性血管舒缩症状的非激素选择药物；接受他莫昔芬的患者应谨慎使用帕罗西汀（条件性，中度）

（6）治疗乳腺癌幸存者更年期泌尿生殖系统综合征的非激素选择方式包括阴道保湿剂、性交润滑剂、盆底理疗和扩张器或振动器（强、中）

（7）乳腺癌幸存者可以考虑使用局部阴道雌激素；目前仍在进行临床试验，以确定阴道激素产品在服用芳香酶抑制剂的乳腺癌幸存者中的安全性（条件性，中度）

（8）阴道脱氢表雄酮和口服奥培米芬可替代局部雌激素治疗更年期泌尿生殖系统综合征；然而，需要对乳腺癌幸存者进行进一步研究（条件性，低）

（9）绝经期激素治疗方案应个体化，并在任何接受过子宫切除术的患者中优先考虑单独使用雌激素治疗（条件性，高）

07

中药在缓解更年期症状中的作用

目前患者普遍存在对激素制剂的恐惧和误解， 从而降低了激素治疗的依从性。中草药，源远流长，这一宝藏文化在更年期症状治疗中的运用已久，在中医理论指导下辨证论治，促进患者恢复阴阳相对平衡，取得满意临床疗效。

2020年我国《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目组，发布了中成药治疗更年期综合征临床应用指南，共有６ 个中成药最终形成推荐意见（表1）。

表1 中成药治疗更年期综合征临床应用指南（2020年）

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08

更年期女性应定期体检清单

1、身高、体重、血压及心率

2、体格检查：系统的全身体格检查，可以发现身体异常情况。如乳腺检查可发现乳腺的肿块与溢液；妇科检查可以了解外阴、阴道、宫颈及子宫附件的情况，可早期发现宫颈病变、老年盆底障碍性疾病和老年性阴道炎。

3、心电图、胸片、超声检查：妇科超声能够发现早期的子宫卵巢疾病，包括子宫肌瘤、卵巢肿物，同时监测子宫内膜的变化，可发现早期子宫内膜癌；乳腺彩超检查能够发现早期乳腺病变；泌尿系超声检查可以鉴别更年期激素水平下降所致的泌尿系统症状和某些泌尿系器质性或功能性病变；肝胆胰脾双肾超声可以发现相关器官尤其是胆囊疾病，为医生选择个体化的绝经激素治疗方案提供依据。

4、骨密度的测定：指导更年期女性预防或治疗骨质疏松症。骨密度检查可以视病情每2～3年进行1次。

5、血液检查：血常规、凝血功能及血液流变检查可以排查血液疾病；尿常规能够帮助鉴别泌尿系的感染，同时也可排除膀胱、肾、输尿管的病变；生化检查能够了解肝肾功能、血糖及血脂异常，甲状腺功能的测定可以排除甲状腺功能异常等。

6、宫颈筛查：液基细胞学检查(TCT)及人乳头状瘤病毒(HPV)检查是宫颈癌防治的重要措施，可以早期发现宫颈上皮内瘤变和宫颈癌。即使接种过HPV疫苗的人群，也需要定期进行宫颈筛查。

更年期，女性生命中必经阶段，正如BMJ 6月15日发表的论述“Normalising menopause”中提倡的一样，我们需直面更年期的“正常化”，反对”医疗化“。同时，我们也需要获取更多的信息更新对更年期的认知，进而可以轻松应对这一改变，当其悄然而至时，我们也可以轻声说一声，你好，更年期！

参考文献： 

[1]中华预防医学会更年期保健分会. 更年期健康管理核心信息专家共识[J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2022, 9(1):10.

[2]《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目组. 中成药治疗更年期综合征临床应用指南(2020年)[J]. 中国中西医结合杂志, 2021, 41(4):9.

[3]Jacobson M, Mills K, Graves G, Wolfman W, Fortier M. Guideline No. 422f: Menopause and Breast Cancer. J Obstet Gynaecol Can. 2021 Dec;43(12):1450-1456.e1. doi: 10.1016/j.jogc.2021.09.011. Epub 2021 Nov 17. PMID: 34895583.

[4]The Lancet Diabetes Endocrinology. Menopause: a turning point for women's health. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 Jun;10(6):373. doi: 10.1016/S2213-8587(22)00142-5. Epub 2022 May 5. PMID: 35526555.

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