并发症专场

病例介绍

80岁女性，2010年前降支、右冠脉植入支架，此次处理右冠脉中段支架远端的严重再狭窄。

2.0mm球囊扩张后IVUS检查，原支架膨胀可，90度钙化，软斑为主。

2.75mm切割球囊扩张主支病变。

造影发现右室支远端破裂，造影剂外漏滞留在局部。Sion导丝曾走过这个分支，应该是导丝损伤了分支末梢。

2.0mm球囊封堵右室支近端阻断血流20分钟，同时床旁超声及X线未见心包积液。

2.0mm球囊封堵无效，仍然有造影剂继续外漏。

在分支导丝体外段2-0手术缝线结成外科死结（2次结扎）并送到Y阀开口，2.0mm球囊沿导丝将线结推送到分支血管破口近端（2.0mm球囊远端Marker能够清晰显示线结到达的位置，而1.5mm球囊是中间Marker，不能准确显示线结位置），保持球囊不动，回撤导丝入球囊内，将线结脱载到破口近端管腔内阻断血流。

推入1个线结后造影，仍然有少量造影剂从破口处外漏，说明封堵没有完全成功。

仔细回看，似乎近端分支漏，球囊堵塞分支近端后造影剂外漏停止。

再次推送1个线结封堵分支近端接近开口处，分支中远段血流中断，造影剂外漏停止。

3.0mm药球处理主支狭窄，术后即刻及6小时后再次复查超声心包未见积液，血压心率平稳。

术者小结

1. 冠脉介入无小事，导丝操作要轻柔；

2. 发现血管穿孔首选球囊封堵；

3. 小分支可以丝线、自制血栓、脂肪组织、明胶海绵等封堵；

4. 此例用2-0丝线外科结方法快速有效，同时节省了费用；

5. 但这样的方法最好用不到，预防并发症更重要。