| 编辑：秦酒

「三医联动」最重要的一个逻辑就是通过挤压药品耗材水分，促进医疗机构收入结构“腾笼换鸟”，理顺医疗服务价格体系、改革医务人员薪酬制度。

目前，高值耗材带量采购全面铺开的顶层设计已确定，医疗器械行业正面临着医保控费、耗材采购、医疗服务价格制定等方面的影响。

近期2021年医改重点任务公布，指出将推进药品耗材集中采购。常态化制度化开展国家组织药品集中采购，逐步扩大药品和高值医用耗材集中带量采购范围。随着国家集采工作企稳，医用耗材带量采购走向常态化。

2021医改重点公布

7月8日，国务院新闻办公室在北京举行国务院政策例行吹风会，介绍2021年深化医药卫生体制改革重点工作任务有关情况，并答记者问。

针对2021年接下来的医改重点任务，吹风会传达出重要信号，赛柏蓝器械整理如下：

▍信号1 : 「三明模式」将在各地大力推广，耗材集采全面铺开

地方各级要把学习借鉴三明医改经验作为全面深化改革和政府目标管理绩效考核的重要内容。

2020年开展了国家组织冠脉支架集中带量采购，中选产品降价90%以上，同时鼓励药品医疗器械创新，促进合理用药和检查。

会议表示，接下来，会进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革。主要围绕指导各地学习推广三明市医改经验、推进药品耗材集中采购、深化医疗服务价格改革、深化人事薪酬制度改革、推进医保支付方式改革和推动公立医院高质量发展做出工作部署。

▍信号2：将继续加大医联体、社区医院建设力度，基层医疗设备缺口涌现

今年将促进优质医疗资源均衡布局，完善分级诊疗体系。主要包括启动国家医学中心和第二批区域医疗中心试点建设项目，规划推进临床专科能力建设，加强医疗联合体建设并完善其支撑政策，推动省、市、县、乡、村等各级各类医疗机构落实功能定位，开展优质高效的整合型医疗卫生服务体系试点，推进社区医院建设发展，完善全民医保制度，推动中医药振兴发展等任务。

▍信号3：带量采购大范围铺开，大批耗材迎来“地板价”

在价格方面，会议指出要坚持“三医联动”改革。常态化开展药品耗材联合限价采购，降低虚高价格，将降价腾出空间的80%用于调整技术服务价格，提高的技术服务价格纳入医保支付范围，总体上不增加人民群众负担。

推进“三医联动”改革真联真动。药品和耗材集中带量采购，调整医疗服务价格，医保支付跟进衔接，医务人员薪酬改革等方案要同步设计、政策同步实施。

▍信号4：财政兜底，全国公立医院医院购置大型设备

全面落实政府对公立医院的基本建设、大型设备购置、重点学科发展、公共卫生服务等投入责任，将公立医院基本建设等大额支出纳入政府预算，完善公立医院的筹资机制。

按规定落实政府对公立医院的投入政策，落实对中医医院和传染病医院、精神病医院等专科医院的投入倾斜政策。

▍信号5：严查医院科室、个人医疗腐败行为

在动态调整医疗服务价格基础上，落实“两个允许”要求，以医疗服务收入为基数，核定医院薪酬总量，逐步提高医务人员薪酬水平。实现“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，切断个人薪酬与科室收入之间的直接联系。

▍信号6：重点提升疾控、公共卫生机构配置水平，做好医疗应急物资储备

从今年开始，将重点支持公共卫生防控救治能力提升工程、公立医院高质量发展工程、重点人群健康服务补短板工程、促进中医药传承创新工程这四大工程，共计14个方向的项目建设，这些工程项目是构建优质高效整合型医疗卫生服务体系的重要组成部分，将对提升医疗卫生服务能力发挥重要作用。

持续完善重大疫情防控的体制机制，推动加快提升公共卫生防控救治能力，强化基层公共卫生体系，提升重大公共卫生应急和防控能力，建立健全重大疫情救治体系，推进健康中国建设，创新医防协同机制等工作任务。

做好应急处置准备，要求各地还要进一步调查摸底，完善应急预案和处置措施，做好应急处置的人员、物资准备，提升应急处理能力，确保一旦发现疫情能够迅速有效地进行处置。

▍信号7：县医院核心科室设备迎更新换代

持续提高县级医院的综合能力。持续推进县级医院的服务和管理能力建设，提升核心科室，夯实支撑专科，打造优势专科，提高县域就诊率。按照县乡一体化、乡村一体化原则，积极发展以县医院为龙头的紧密型县域医共体建设。

▍信号8：提升三甲医院四级手术占比

近期将选择若干家大型高水平三级甲等医院为试点。将选择改革意识强、创新能力足、学科基础扎实、区域优势明显、提升空间大、带动效应好的大型三级甲等医院作为试点，推动医疗技术和医院管理的升级换代、创新发展，逐步提高医院病例组合指数（CMI）、四级手术占比、医疗服务收入占比、人员支出占比、人员薪酬中固定部分的比例等指标，使医院的运行结构、运行机制更加趋于合理、趋于良性，建设人性化、功能化、智能化的现代化高水平高质量样板医院。

▍信号9: 11个省份纳入医改试点重点地区

选择11个省为试点，主要考虑是现在正在推进的11个综合医改试点省份，也就是上海、江苏、浙江、安徽、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏，充分发挥这11个省份的先行先试作用，统筹推进省域内各级各类公立医院。

▍信号10：耗材集采将继续扩围、稳步推行

今年5月份，经国务院同意，国家医保局会同8个部门联合印发了《关于开展国家组织高值医用耗材集中带量采购和使用的指导意见》。这个文件把前期在集采工作中探索形成的一些规则、制度和做法系统化进行总结，为当前和今后一个时期的集采工作提供了基本遵循。同时，还制定了一系列的配套政策，推动集采制度框架更加完善，规则更加成熟。

下一步，国家医保局将继续深入贯彻党中央、国务院的决策部署，深入贯彻医药卫生体制改革的重点工作，坚定改革的方向，凝聚各方的共识，稳步、有序地推进这项改革，把更多的品种纳入到集采中来，让这项改革能够惠及更多群众。在降低群众负担的同时兼顾企业合理利润，通过竞争提高行业集中度，促进医药产业高质量发展。

三医联动改革，带动全国耗材集采

近期国家陆续发布学习「三明模式」的指示，全国推行借鉴「三明模式」已是今年医改首要任务，明晰三明医改，也就相当于把握了全国医改的形势和动向。其中压低耗材价格就是三明医改“腾笼换鸟”的关键。

6月17日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》，提出2021年的重点工作任务之一是，进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革。按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，以降药价为突破口，推进药品耗材集中采购，深化医疗服务价格改革，深化人事薪酬制度改革，推进医保支付方式改革，推动公立医院高质量发展。

据赛柏蓝器械梳理，三明市主要以全市22家县级以上公立医院为重点，实行市、县、乡、村进行统筹推进。主要通过药品耗材联合限价采购，医疗服务价格调整、医保支付方式改革等方式来推动改革。

在药品方面，总体上三明市主要按照”为用而采、去除灰色、价格真实“的原则，执行通用名称、通用剂型、通用规格、通用包装；一个品种进口原研与国产仿制，成人与儿童两种规格；从药品生产企业到药品配送企业开具一次性发票，药品配送企业到医院再开具一次发票，环节只包含药企、配送公司、医院。

据准确数据：2013年至今，已经完成5批药品联合限价采购。2013年10月，419个品规降幅10%以上；2015年9月，95个品规降幅10%以上；2016年10月，54个品规降幅达50%以上；2018年9月（中药饮片）平均降幅达44.98%，降幅超50%的产品共48个，最大降幅78.89%；

2020年4月，平均降幅69.52%，最大降幅91.63%。

在监管上，实行不良药品生产（配送）企业“黑名单”制度，对于违规的企业，取消三明市公立医疗机构的供货资格。

耗材集采是在总结药品集采的经验上逐步推开的，去年冠脉支架集采打响「第一枪」之后，国家层面的耗材集采大幕被彻底拉开。6月4日，国家把部门联合发布《关于开展国家组织高值医用耗材集中带量采购和使用的指导意见》，文件指出，高值耗材集采要注重因材施策、公平竞争。考虑不同高值医用耗材临床使用特点，功能、技术、使用差异，以及生产供应能力等因素，形成具体采购方案，引导公平竞争。

重点将部分临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、市场竞争较充分、同质化水平较高的高值医用耗材纳入采购范围，并根据市场销售情况、临床使用需求以及医疗技术进步等因素，确定入围标准。

按照2021年医改的重点任务，在「三医联动」的模式指挥下，耗材集采将继续扩围，更多耗材品种的价格将迎来断崖式降价。