前交叉韧带（ACL）撕裂是最常见的韧带损伤之一，其发病率、对关节的活动性和稳定性有重大影响。ACL附着在胫骨前部，是防止前部不稳定的主要限制因素。ACL损伤常常作为一种非接触性的旋转-转移机制而发生，通常在运动中的着陆和切割动作中可感受到。相反，接触机制型的ACL损伤通常是由于伸直的膝关节直接受到外翻的压力而发生的。在美国，前交叉韧带损伤的发生率约为每10万人中有68.6人。这些损伤的年度经济成本估计为：保守治疗42.4亿美元，重建手术27.8亿美元。

ACL手术不断发展，从19世纪末至20世纪初首次报道的初级修复，到目前的标准手术治疗的重建手术。前交叉韧带重建手术通常采用关节镜方法，在胫骨和股骨隧道中建立单束或双束前交叉韧带移植的位置。隧道位置被认为是手术后结果的一个重要预测因素。使用三维（3-dimensional）运动分析的生物力学研究ACL移植重建可以改善膝关节的整体稳定性。然而，在关节镜下，原生前交叉韧带的位置并不总是清晰的，这使得实现准确的隧道放置和解剖学移植重建具有挑战性。

三维（3D）MRI是一种新的体积测量技术，可以沿着韧带平面以非常规的轴线呈现图像。近日，发表在European Radiology杂志的一项研究建立了可靠的三维MRI放射学测量以确定原生ACL胫骨附着点的位置，为未来的术前计划和解剖移植的放置提供重要的影像学信息。

本研究对101名患者的二维和三维膝关节MRI图像进行了回顾性评估，其中43名男性和66名女性，年龄为39.5±11.9岁。获得了两个测量结果，分别是胫骨到前交叉韧带和半月板间韧带到前交叉韧带（T-ACL、IM-ACL）的距离。在接受膝关节镜检查的18名患者中，T-ACL和IML-ACL的距离由骨科医生使用标准量表测定。产生了ICC、Pearson相关性和Bland-Altman图。 

对于读者1和2，T-ACL和IM-ACL的2D和3D测量的平均差异分别为1.17和1.03毫米以及0.65和0.65毫米。两位读者的T-ACL和IM-ACL的二维测量值都比三维测量值大。读取器之间的可靠性在二维上是优秀的（0.81-0.96），在三维MRI上是一般到优秀（0.59-0.90）。与二维MRI相比，关节镜下IML-ACL的平均值更接近于三维MRI。关节镜下的平均T-ACL比三维MRI更接近于二维MRI。 

图 图像分析过程。A 二维脂肪饱和序列，测量胫骨前缘到ACL前缘的距离，以及前半月板间韧带的后缘到ACL前缘的距离。B 在真胫骨平面的三维MRI脂肪饱和度图像上进行了类似的测量。C 矢状面图像上的真胫骨平面，通过调整冠状面和轴状面图像的轴线使之与胫骨平台对齐

本项研究是第一个使用三维MRI和体内关节镜来确定前交叉韧带隧道附着点解剖结构的评估，为进一步促进手术前的治疗方案及途径提供了技术支持。

原文出处：

Toan Nguyen,Shamrez Haider,David Tietze,et al.Anterior cruciate ligament foot plate anatomy: 3-dimensional and 2-dimensional MRI evaluation with arthroscopy assessment in a subset of patients.DOI:10.1007/s00330-022-08920-2